Здравствуйте, дорогие читатели , ранее мы разобрали с доктором Мосейкиной Лилией Алексеевной , болезнь, которая медленно крадет Ваш слух, и операцию которая его возвращает.
Сегодня более подробно расскажем Вам про отосклероз.
Меня зовут Калошина Анна Сергеевна, я ЛОР-отохирург с 19-летним стажем. Сегодня хочу рассказать вам историю не про громкие звуки, а про тихие. Точнее, про те, что бесследно исчезают.
Представьте: вы лежите в тишине, а старые настенные часы, которые всегда тикали как метроном, вдруг замолчали. Не сломались - просто ваш слух вычеркнул этот звук из партитуры дома. Вы ворочаетесь, а ваша вторая половина спокойно спит под этот ровный стук. Или наоборот: вас сводит с ума тиканье, а домочадцы удивленно пожимают плечами. Знакомо?
Это часто списывают на усталость или нервы. Но я, как врач, вижу в этом тревожный сценарий. Виноват может быть отосклероз - загадочное и коварное заболевание.
Что же такое отосклероз? Тайна кости, которая забыла, где ее место.
Представьте идеальный механизм: три крошечные слуховые косточки в среднем ухе - молоточек, наковальня и стремечко. Они, как слаженный оркестр, передают звуковые вибрации от барабанной перепонки во внутреннее ухо. Стремечко - самая маленькая и подвижная косточка, ее основание, подобно поршню, находится в овальном окне.
Отосклероз - это сбой в программе. Организм вдруг начинает бесконтрольно строить новую, патологическую костную ткань именно в этой зоне, вокруг основания стремечка и овального окна. Эта губчатая, незрелая кость постепенно уплотняется, «цементируя» стремечко, лишая его подвижности. Звуковая волна доходит до глухой стены. Первыми пропадают низкие частоты - мужские голоса, шум холодильника, то самое тиканье часов. Это называется кондуктивной тугоухостью - звук не может проводиться дальше. А сосед продолжает слышать, потому что его стремечко еще свободно танцует под ритм мира.
Со временем процесс может затронуть и внутреннее ухо, присоединяя нейросенсорный компонент. Тогда страдает разборчивость речи, особенно в шуме. Часто болезнь симметрична, но начинается с одного уха.
Виды отосклероза: от застрявшего звука к искаженному сигналу.
Болезнь редко бывает статичной. В зависимости от того, какие структуры она затрагивает, меняется и картина нарушения слуха. Мы выделяем несколько видов, и понимание этого — ключ к выбору тактики лечения.
Тимпанальная ( кондуктивная) форма (звук застрял). Это классическое начало, о котором я говорила. Очаг блокирует только подвижность стремечка. Страдает звукопроведение. Вы перестаете слышать низкие, тихие звуки (тиканье часов, бас в музыке), но хорошо различаете шепот рядом с ухом. Сосед слышит то, что не слышите вы, потому что его механизм свободен. На аудиограмме виден четкий разрыв между линиями костного и воздушного проведения. Этот вид лучше всего поддается хирургическому лечению - стапедопластике.
Кохлеарная форма (звук искажен). Здесь процесс агрессивнее и идет глубже, затрагивая улитку - орган звуковосприятия во внутреннем ухе. Костная ткань разрастается вокруг самой улитки, нарушая работу тончайших волосковых клеток, которые преобразуют колебания в нервные импульсы. К проблеме проведения добавляется проблема восприятия: страдает разборчивость речи (особенно в шуме), появляется шум в ушах, звуки могут казаться искаженными, слишком громкими (гиперакузия). Лечение здесь сложнее, часто комбинированное.
Смешанная форма (звук и застрял, и исказился). Самый частый вариант в практике. Сочетает в себе фиксацию стремечка и поражение улитки. То есть, страдают и проведение, и восприятие звука. Пациент не слышит тихие звуки, а те, что пробиваются, могут быть нечеткими. Именно при этой форме особенно важна детальная диагностика слуха, чтобы понять, какая из составляющих - ведущая, и на что в первую очередь направить лечение (операцию или слухопротезирование).
Как мы это находим? Диагностика отосклероза: шаг за шагом.
Подозрение на отосклероз - это как детективная история. Мы собираем улики, чтобы поставить точный диагноз. Вот наш алгоритм в клинике:
Беседа и осмотр (отоскопия). Все начинается с ваших жалоб. Характерная примета - паракузис Виллиса (лучше слышите в шуме, например, в метро) и паракузис Вебера (плохая разборчивость при ходьбе, жевании). На обычной отоскопии барабанная перепонка чаще всего выглядит абсолютно нормальной -вот где коварство! Но иногда виден характерный розоватый отблеск (симптом Шварце) - тень очага активности за перепонкой.
Камертон - классика, которая не подводит. Простые тесты с камертонами (Вебера и Ринне) сразу укажут на нарушение проведения звука. При отосклерозе звук будет лучше слышен на больном ухе (тест Вебера) или костная проводимость окажется дольше воздушной (тест Ринне).
Аудиометрия - главная карта слуха. Это обязательный и ключевой этап. Тональная пороговая аудиометрия строит график вашего слуха. При классическом отосклерозе мы видим характерный «подъем» костного проведения на низких частотах (так называемый «зубец Кархарта») и разрыв между линиями костной и воздушной проводимости.
Импедансометрия (тимпанометрия). Этот тест оценивает подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. При фиксации стремечка мы получаем плоскую, так называемую тимпанограмму типа Ас (с глубоким пиком и низкой податливостью). Акустический рефлекс стременной мышцы будет отсутствовать - мышце просто нечего сокращать, если косточка заблокирована.
КТ височных костей - взгляд вглубь. Когда картина ясна, но нужна окончательная уверенность перед операцией на ухе, мы назначаем компьютерную томографию. Она с ювелирной точностью визуализирует костные структуры, показывая те самые очаги отосклероза вокруг овального окна. Это наша хирургическая карта.
Почему это важно не игнорировать?
Болезнь прогрессирует. Медленно, но неумолимо. Это не просто дискомфорт. Это изоляция, когда мир постепенно выключает звук.
Но есть и хорошие новости.
Отосклероз - одна из тех патологий, где медицина творит почти волшебство. Когда лекарства лишь стабилизируют процесс, на помощь приходит ювелирная лор-операция - стапедопластика. Под микроскопом мы заменяем обездвиженное стремечко на протез - легкий и подвижный. Операция эффективна и предсказуема. И представьте себе момент, когда пациент после нее впервые за годы слышит… шепот. Или то самое тиканье. Это и есть высшая награда в моей работе длиною в 19 лет.
Поэтому, если вы начали терять тихие звуки мира, не списывайте это на особенности. Диагностика слуха и консультация лор-хирурга - это путь не к ограничениям, а к возвращению полноты жизни.
Берегите свой слух. Он соединяет нас с миром куда надежнее, чем нам кажется.
С уважением, Анна Сергеевна Калошина.
В следующей статье мы более подробно разберем тему : «Отомикоз: Невидимый враг в царстве звуков. Почему в ушах цветёт плесень?» Подписывайтесь на канал и включайте уведомления , чтобы не пропустить