Призывники с диагнозом "пролапс митрального клапана" часто не знают, чего им ждать от военкомата. Я как врач и юрист компании Армейка Net постараюсь объяснить на простом языке, берут ли в армию с таким заболеванием и как добиться освобождения. Ниже разберем категории годности, нужные обследования, важные симптомы и все этапы оформления военного билета при пролапсе. Наш подход основан на действующем законодательстве РФ – с цитатами из Расписания болезней для подтверждения каждого шага.
Пролапс и категория годности к военной службе
Что такое пролапс? Пролапс митрального клапана (ПМК) – это небольшое провисание створок клапана сердца. У многих молодых людей он протекает легко и почти незаметно, но в некоторых случаях может приводить к нарушениям работы сердца. Для военкомата важно, вызывает ли пролапс серьезные отклонения – сердечную недостаточность, аритмию и т.д. От этого напрямую зависит категория годности призывника.
Категории годности при ПМК. Согласно Расписанию болезней (статья 42), с пролапсом можно получить две основные категории: либо «Б» (годен с незначительными ограничениями, т.е. служба с небольшими ограничениями), либо «В» (ограниченно годен, т.е. освобождение от призыва в мирное время). Проще говоря, лёгкая форма пролапса – служба, тяжёлая – освобождение.
В законодательстве это прописано довольно сухо, но суть такая: при легкой степени сердечной недостаточности (например, минимальные симптомы) пролапс относится к категории годности «В»для призывников. А вот если сердце вообще не страдает (бессимптомное течение) – то ставят категорию «Б-4» (годен, но с ограничениями по типу войск). Получается, один и тот же диагноз ПМК может дать разный исход. Ниже разберем, что именно учитывает комиссия.
Из закона: при пролапсе сердца «с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести»призывнику положена ограниченная годность (категория «В»). Если же у призывника «бессимптомная дисфункция левого желудочка», то это уже категория «Б-4» (служба с ограничениями).
Когда пролапс дает освобождение (категория «В»)? Освобождение ожидает тех, у кого пролапс вызывает устойчивые проблемы: постоянные нарушения ритма сердца, явные признаки сердечной недостаточности. В Расписании болезней прямо указано, что первичный пролапс митрального клапана, сопровождающийся стойкими нарушениями сердечного ритма или сердечной недостаточностью II ФК, подпадает под ограниченную годность. Проще говоря, если у вас из-за пролапса сердце периодически «барахлит» – аритмия, перебои – или снизилась толерантность к нагрузкам (одышка, слабость при физической активности), то велика вероятность получить категорию «В» и военный билет. В Армейка Net мы видим, что именно наличие аритмии и хронической недостаточности кровообращения делает пролапс значимым для освобождения. Без этих осложнений пролапс чаще всего считается несущественным для службы.
Когда с пролапсом берут служить (категория «Б»)? Если пролапс протекает легко, без выраженных нарушений, призывника скорее всего призовут. Например, при сердечной недостаточности I функционального класса (самой легкой, фактически почти отсутствие симптомов) пролапс отнесут к бессимптомной форме. Такой парень получает категорию «Б» – то есть его берут в армию, хотя могут не отправить в элитные войска. Пролапс 1-й степени без регургитации или с минимальной регургитацией, как правило, относится именно к этой ситуации. По опыту врачей Армейка Net, большинство ребят с ПМК 1 степени служат: у них нет серьезных жалоб, и комиссия ставит им «годен с незначительными ограничениями». Мы даже шутим, что пролапс для военкомата – это «болезнь для красоты карточки»: звучит страшно, а служить все равно пойдешь.
А как же степень пролапса? Многие спрашивают: “Если у меня пролапс 2 степени – точно не возьмут?” На самом деле решающим является не столько сама степень прогиба створок, сколько степень регургитации (обратного тока крови) и последствия для сердца. Регургитация 1 степенисчитается незначительной – с ней обычно служат. А вот регургитация 2 степени и выше – это уже серьёзный признак. Закон относит пороки с регургитацией II+ степени к более тяжелой категории. Часто такой пролапс идет рука об руку с сердечной недостаточностью I–II ФК, что дает основание для освобождения. Таким призывникам комиссия обычно присваивает категорию «В» или даже «Д» (полная негодность) при совсем тяжелом состоянии. Но пролапс сам по себе редко бывает столь запущенным у 18–25-летних. В практике Армейка Net случаи полной негодности «Д» по пролапсу – казуистика; обычно речь о категории «В».
Важно: только 15% призывников с пролапсом (по нашей статистике) получают военный билет по здоровью. Это именно те случаи, где имеются подтвержденные осложнения – аритмия, сердечная недостаточность. Остальные ~85% проходят службу, потому что их диагноз не дает оснований для освобождения.
Обследования при пролапсе для военкомата
Как доказать “непризывной” пролапс? Одного диагноза “ПМК” в карточке недостаточно. Нужно показать, насколько этот пролапс влияет на работу сердца. Поэтому призывнику необходимо пройти углубленное кардиологическое обследование – желательно до явки в военкомат, чтобы прийти уже с готовыми документами. Комиссия сама может направить на обследование, но лучше перестраховаться и собрать все заранее. Вот ключевые исследования, которые стоит сделать:
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Это главный способ подтвердить пролапс и измерить степень регургитации. Врачи буквально увидят, насколько сильно провисают створки клапана и сколько крови просачивается обратно. Например, именно по ЭхоКГ определяется, есть ли у вас та самая регургитация II степени или выше, которая упоминается в Расписании болезней. Без ЭХО нельзя объективно установить степень пролапса – ни один терапевт на медкомиссии «на глазок» этого не решит. Поэтому УЗИ сердца с допплерографией – маст-хэв для призывника с пролапсом.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) – записывает электрическую активность сердца. Пролапс может вызывать нарушения ритма, поэтому важно сделать ЭКГ в покое. Причем одна короткая кардиограмма иногда малоинформативна, лучше предоставить Холтеровское мониторирование(суточное ЭКГ). За 24 часа Холтер может поймать аритмии, экстрасистолы, эпизоды тахикардии – все то, что докажет “стойкое нарушение ритма”. Военно-врачебная комиссия уделяет этому большое внимание: нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным ЭКГ (с обязательным измерением интервала PQ и QT). Грубо говоря, закон требует, чтобы ваши кардиограммы были тщательно изучены. Если у вас, скажем, синдром WPW или часто проскакивают экстрасистолы, это найдет отражение в заключении.
- Осмотр кардиолога + заключение. По результатам ЭХО и ЭКГ нужно получить заключение врача-кардиолога. В идеале – в районной поликлинике или кардиодиспансере по месту жительства (чтобы военкомат больше доверял). Кардиолог поставит диагноз, укажет функциональный класс сердечной недостаточности, наличие аритмии, степень пролапса. Обратите внимание: ФК (функциональный класс) – это не субъективная оценка, а четкая классификация по Нью-Йоркской ассоциации. Кардиолог определит его на основе ваших жалоб и тестов. Заключение специалиста необходимо приложить к личному делу призывника.
- Дополнительные тесты. В некоторых случаях назначают тредмил-тест или ВЭМ(велоэргометрию) – проверяют, как сердце ведет себя при физической нагрузке. Это нужно, чтобы объективно зафиксировать, на каком уровне нагрузок появляются симптомы (если появляются). Например, у вас может на ЭКГ в покое быть все нормально, а при беге – возникать аритмия или ишемические изменения. Тест с нагрузкой поможет подтвердить снижение толерантности к нагрузке при пролапсе. Кроме того, могут понадобиться анализы крови, чтобы исключить ревматизм или воспалительные причины пролапса, рентген грудной клетки (покажет, нет ли застоя крови в легких при сердечной недостаточности) и другие исследования по усмотрению врачей.
Документы для военкомата. Результаты всех обследований должны быть оформлены официально: заключения, выписки, акты обследования. Лучше делать копии и заверять их. Когда придете на медкомиссию, предъявите все бумаги сразу терапевту или кардиологу комиссии. Задача – убедить врачей, что ваш пролапс не “случайная находка”, а клинически значимое заболевание. В Армейка Net мы советуем нашим призывникам заранее собрать полный “досье” на свой диагноз: это экономит время и нервы, и часто прямо на месте убеждает врачей военкомата дать направление на военно-врачебную экспертизу.
Совет: даже если чувствуете себя здоровым, сделайте ЭХО и Холтер. Иногда скрытые проблемы проявляются неожиданно. Бывали случаи, когда по результатам суточного мониторирования у призывника с пролапсом выявлялись пароксизмы тахикардии, о которых он и не подозревал – а это сразу усиливало его позицию на комиссии.
На что жаловаться, чтобы усилить диагноз
Зачем нужны жалобы? Медкомиссия оценивает не только голые цифры обследований, но и ваши субъективные ощущения. Сердечная недостаточность по классам NYHA определяется, по сути, по тому, насколько вы способны переносить физические нагрузки. Проще говоря, если вы говорите врачам, что бегаете кроссы без одышки и вообще чувствуете себя отлично, – вас запишут в практически здоровые (ФК I). А вот если опишете реальные трудности в повседневной жизни, это может соответствовать уже ФК II или даже III. Поэтому грамотные призывники не стесняются озвучивать свои жалобы. Это не симуляция, а акцентирование внимания на проблемах, которые у вас есть, но о которых военкомат сам не догадается.
Какие жалобы характерны при пролапсе? Перечислим основные симптомы, которые часто сопровождают патологический пролапс и на которые стоит обратить внимание врачей комиссии:
- Сердечные «перебои» и тахикардия. Опишите, что у вас периодически ощущается неритмичное сердцебиение, замирания, или внезапно сердце «выскакивает из груди» при волнении или физнагрузке. Такие жалобы указывают на аритмию. Закону важна устойчивость нарушения ритма – т.е. не разовое, а постоянное или часто повторяющееся. Если вы, например, скажете, что «ну, раз в месяц кольнет в сердце», это ни о чем. А вот ежедневные или очень частые эпизоды тахикардии, требующие остановиться и отдохнуть – серьезный аргумент. Также сообщите, если вам прописывали антиаритмические препараты или бета-блокаторы – значит, проблема документированная.
- Одышка при нагрузке. Это ключевой признак снижения насосной функции сердца. В норме молодой человек должен подниматься на 4-й этаж без остановки. Если же вы задыхаетесь уже на втором, это явный симптом. Расскажите врачу, что при быстрой ходьбе, беге, подъеме по лестнице вам не хватает воздуха, появляется сильное сердцебиение. Можно упомянуть, что стали избегать активных нагрузок из-за этого. Одышка при умеренной нагрузке соответствует как минимум сердечной недостаточности II ФК, что уже ближе к ограниченной годности. Комиссия это учитывает. Только не нужно играть роль умирающего лебедя – говорите правду, но четко и со словами «быстро устаю, появляется сильная одышка, вынужден остановиться и отдохнуть».
- Боли в области сердца. При пролапсе нередки покалывания, давящая боль в груди (кардиалгия), особенно на фоне стресса или усталости. Если у вас такое бывает – обязательно пожалуйтесь. Опишите, где болит и когда: например, «ноющая боль слева в груди после нагрузки, проходит не сразу, таблетка валидола не сильно помогает». Это покажет, что пролапс может иметь клинические проявления (хотя бы функциональные). Конечно, если боли резкие, как удар ножа, да еще иррадиируют в руку – тут скорее нужно думать об иных диагнозах. Но при ПМК чаще бывает именно дискомфорт, тяжесть в сердце. В любом случае, жалоба на боль в сердце никогда не лишняя в глазах кардиолога комиссии.
- Головокружение, предобморочные состояния. Эти симптомы могут указывать на нарушения ритма или снижение сердечного выброса при пролапсе. Если были эпизоды, когда вдруг темнело в глазах, кружилась голова, особенно при вставании резко или после бега – скажите об этом. Даже если до обморока дело не доходило, сам факт головокружений насторожит врачей. А уж если реально были обмороки (синкопальные состояния) – это серьезный аргумент в пользу негодности, потому что в армии с таким риском можно нести службу разве что в штабной должности. Опишите детально: при каких обстоятельствах упали в обморок или чуть не упали, вызывали ли скорую, что сказали врачи. Такие эпизоды могут быть связаны с аритмией (например, пароксизмальными тахикардиями) – а это, повторюсь, непризывной момент.
- Утомляемость, слабость. Расскажите, что снизилась выносливость: раньше могли часами играть в футбол, а сейчас через 15 минут бегаете как выжатый лимон. Или, например, что к середине дня чувствуете себя разбитым, нужна дольше отдыхать. Общая слабость сама по себе симптом не специфичный, но в совокупности с другими она дополняет картину. Только не нужно заявлять «я совсем слабый, дайте освобождение» – это вызовет лишь подозрение. Говорите конкретнее: «Быстро устаю, в школе освобождали от кроссов, после физкультуры долго прихожу в себя» – такие житейские детали звучат правдоподобно.
Почему это важно? Ваши жалобы врач заносит в акт или протокол медосвидетельствования. Затем комиссия сопоставляет их с данными обследований. Например, если у вас на ЭхоКГ пролапс с небольшим обратным током, но при этом вы жалуетесь на одышку и у вас на Холтере выявлена парочка наджелудочковых тахикардий – суммарно это может убедить дать категорию «В». Если же у вас формально даже регургитация 2 степени, но вы бодряком на комиссии говорите «чувствую себя отлично, спортом занимаюсь без проблем», есть риск, что врачи решат: ну раз так, значит сердечной недостаточности нет, пусть служит. Закон требует оценивать функциональное состояние по жалобам тоже, а не только по цифрам. Так что говорите о своих проблемах открыто. Армейка Net нередко готовит призывников к общению с медкомиссией, проводя своеобразный «репетиционный опрос». Это помогает ребятам не растеряться и ничего не забыть.
Небольшой лайфхак: не лишним будет, если ваши жалобы задокументированы в медкарте. Например, обратитесь к терапевту или кардиологу за пару месяцев до призыва, пожалуйтесь на сердцебиения, одышку – пусть это запишут. В идеале – несколько визитов с интервалом. Тогда врачи военкомата увидят, что проблемы длительные и зафиксированные официально, а не вы их с потолка взяли перед призывом.
Этапы освобождения от армии при пролапсе
Путь от повестки до военного билета с диагнозом пролапс состоит из нескольких шагов. Чтобы гарантированно получить освобождение, нужно пройти их правильно, ничего не упустив. Вот основные этапы:
- Получение повестки и подготовка. Когда вам приходит повестка в военкомат, первым делом соберите все медицинские документы по вашему пролапсу. Как мы уже говорили, сделайте свежие обследования: ЭХО сердца, ЭКГ/Холтер, возьмите выписки от врачей. Заверьте копии. Желательно заранее проконсультироваться со специалистами (например, в Армейка Net) насчет достаточности документов. Прибудьте в военкомат к назначенному времени с полным пакетом медбумаг и копий.
- Прохождение медкомиссии в военкомате. Вас направят на медицинское освидетельствование (обычно в тот же день). Сообщите терапевту и кардиологу комиссии о своем диагнозе. Покажите им сразу все справки, ЭХО, заключения. Важно: убедитесь, что ваши жалобы и диагноз записали в вашу карточку призывника. Врач может задать уточняющие вопросы (например: «Беспокоит ли сердце?» – не стесняйтесь подробно ответить, что беспокоит, как обсудили выше). Медкомиссия на этом этапе предварительно определяет вашу категорию или (чаще) отправляет на допобследование. Для пролапса почти всегда потребуется дополнительное обследование в стационаре, потому что комиссия должна удостовериться в диагнозе и его степени.
- Дополнительное обследование (стационар или поликлиника по направлению военкомата).Военкомат выдаст вам направление в медицинскую организацию – чаще всего в городскую больницу или кардиоцентр – для углубленного обследования вашего пролапса. В направлении будут указаны необходимые процедуры (ЭхоКГ, ЭКГ, анализы и пр.), а также ваш диагноз. Одновременно военкомат перешлет ваши меддокументы в эту больницу, чтобы врачи ознакомились с историей. Вам нужно в указанные сроки лечь (или приходить амбулаторно) на обследование. Там кардиологи еще раз проверят пролапс: сделают свои УЗИ, ЭКГ, возможно суточный мониторинг, нагрузочные тесты. По итогу врачи составят Акт исследования состояния здоровья – официальный документ, где будут перечислены все диагнозы и их соответствие статьям Расписания болезней. Вы имеете право попросить копию этого акта. Обычно на обследование дается 2–3 недели. Отнеситесь к нему ответственно: по сути, это решающий этап, где ставится точка в вопросе, годны вы или нет. Если что-то не нашли – расскажите врачам стационара о своих жалобах, покажите им ваши предыдущие результаты, добейтесь чтобы все значимое внесли в заключение.
- Призывная комиссия и решение о категории. Получив результаты обследования, вас вызовут на заседание призывной комиссии (возможно, в другой день). Комиссия рассмотрит акт обследования и вынесет решение о категории годности. Если врачи стационара подтвердили, например, пролапс с нарушением ритма и недостаточностью II ФК, то призывная комиссия присвоит категорию «В» (освобождение). Решение оформляется протоколом, и вам объявят что вы не подлежите призыву. В некоторых случаях может потребоваться утвердить решение на областной (региональной) призывной комиссии – это формальность, о которой позаботятся военкоматчики. Вам главное – получить копию решения или отметку в приписном свидетельстве о присвоенной категории. Если вдруг комиссия посчитала вас годным, а вы не согласны – вы имеете право на обжалование (в вышестоящую комиссию или суд). Но при наличии всех документов и правильного диагноза такой исход маловероятен.
- Получение военного билета. После утверждения категории «В» (или «Д») вам оформят военный билет. Иногда это происходит не сразу в тот же день – могут сказать прийти через несколько недель за документом. Военный билет – ваш официальный доказатель того, что вы освобождены от службы. В нем будет указана категория годности и статья расписания. Категория «В», напомним, означает, что вы зачислены в запас и в армию на срочную службу не пойдете. Таких призывников, как говорится, «списывают в запас и выдают им белый военный билет». Собственно, белый билет на руках – это и есть финальная точка. Теперь вы точно освобождены от армии по состоянию здоровья. Поздравляем!
Документ: направление на обследование выдается призывнику на руки, заверенное подписью военкома, а меддокументы пересылаются в больницу официально. После обследования акт возвращается в военкомат, и комиссия выносит своё заключение. Призывник с категорией «В» не подлежит призыву, получает военный билет и зачисляется в резерв.
Заключение. Пролапс митрального клапана – не приговор для службы, но и неплохой шанс получить освобождение, если болезнь действительно влияет на здоровье. Ключевое – собрать убедительные медицинские доказательства и грамотно представить их комиссии. Мы в Армейка Net верим, что честность и тщательность – лучшая стратегия: если сердце даёт сбои, это должно быть подтверждено документально и вы должны об этом ясно заявить. Тогда и военкомат, опираясь на закон, примет верное решение. Помните, что каждый пункт Расписания болезней написан кровью (в переносном смысле) – он защищает вас и ваше здоровье. Пользуйтесь своими правами законно и смело. Если же нужна помощь в подготовке документов или защите прав призывника – специалисты Армейка Net всегда на связи и готовы помочь разобраться в самых сложных медицинских хитросплетениях призывной системы. Удачи, и берегите сердце!
