Рискну опубликовать этот текст здесь, а не в Премиуме, потому что тема очень животрепещущая и важная. Пусть его увидит как можно больше людей. ФИП и объективно сложно диагностируются, и в наших головах, причем, и у хозяев, и у врачей, до сих пор каша. Нет, я, конечно, тоже разобралась далеко не до конца, особенно в том, что касается глазной и нервной формы ФИП. Но все-таки многое за последние два-три года стало для меня яснее. Поэтому решила с вами поделиться алгоритмом действий при подозрении на вирусный перитонит у кошек.
Эта публикация продолжает серию статей об особенностях диагностики опасных кошачьих болезней.
Здесь про ВЛК (вирусный лейкоз).
Здесь про ВИК (вирусный иммунодефицит).
Да и про ФИП (вирусный перитонит) у меня тоже текст не первый.
Вот тут разбирались с триггерами этой пакости и профилактикой.
А здесь объясняла, почему анализов на ФИП не существует.
И это ещё не всё...
Но если анализов непосредственно на ФИП не существует, что же можно сделать в случае подозрения на эту болезнь?
Во-первых, хорошо бы знать основные симптомы, которые обычно ходят не поодиночке:
- потеря аппетита и снижение веса (почти всегда);
- повышение температуры у кошки, часто выше 40 градусов, которая при курсе антибиотиков не сбивается;
- желтушность кожи и бледность слизистых;
- апатия;
- скопление жидкости, причем, не только в брюшной полости, но и в грудной, и в легких, и в перикарде (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
- увеличение лимфоузлов (наружных и внутренних, на органах);
- неврологические нарушения (атаксия, судороги, параличи) при нервной форме;
- образование гранулём в различных органах (может быть при разных формах, но чаще при неврологической);
- глазные нарушения (слезотечение; изменение цвета радужной оболочки глаз, формы зрачка; помутнение роговицы; увеит (воспаление глазных кровеносных сосудов); кровоизлияния в глазную камеру; отслойка сетчатки; неврит зрительного нерва; развитие катаракты, глаукомы; ухудшение зрения, вплоть до слепоты) при глазной форме;
- облысение, проблемы с шерстью.
Как видите, диагностика ФИП затруднена именно потому, что симптомы заболевания имитируют множество других патологий.
ФИП это мутация коронавируса внутри отдельной кошки, и, тем не менее, как ни странно (я уже писала об этом, но повторюсь): бежать сдавать анализ на корону при подозрении на ФИП не нужно! Это пустая трата денег и времени. В статье по ссылке выше об анализах я объясняла, почему. Анализ на корону бесполезен в принципе, потому что крайне не достоверен, а этот вирус просто есть у всех (не сомневайтесь, особенно если у вас кошка из питомника).
А в случае с ФИП может случиться такая фатальная ошибка: в ректальном смыве или в кале корону не обнаружат, потому что ее там нет, она уже в крови, и на этом основании вам скажут, что ФИП у вашей кошки быть не может. А он очень даже вероятен. Только вы потеряете время, и шансов на успех станет меньше.
Если вы сдадите на корону кровь, и даже ИФА с титрами, никакой ценной информации тоже не получите. Потому что, по мнению инфекционистов, реальная вероятность ФИП начинается с титров 1:1700, а все, что меньше, не говорит ни о чем. Бывают кошки с ФИП с нулевыми титрами, а бывают кошки без ФИП с довольно высокими титрами. Это вообше довольно загадочная мутация.
А что же делать нужно, если мы замечаем опасные симптомы?
1. Идем сдавать кровь. Не на корону. А обычные ОКА и биохимию. Обязательно и то, и другое.
И обращаем внимание в ОКА на гематокрит, при ФИП он всегда с течением болезни падает, а лейкоциты растут. Количество лейкоцитов, превышающее 25 000 клеток/л, считается ключевым показателем наличия вирусного перитонита.
В биохимии обращаем внимание на печеночные показатели, они тоже растут практически всегда (особенно важен билирубин).
А еще нас будут интересовать белки альбумин и глобулин и их соотношение. При инфекционном перитоните (ФИП) у кошек соотношение альбумина и глобулина пониженное: альбумин — в норме или снижен, глобулин — повышен.
Снижение альбумина происходит из-за перехода этих белков из кровеносного русла в ткани и ухудшением синтеза белка в пострадавшей печени, а ещё повышенным выведением альбуминов с мочой через почки.
А повышение содержания глобулинов в крови вообще характерно для острых воспалительных процессов, инфекционных, онкологических и аутоиммунных заболеваний,
Обычно для ФИП характерно значение соотношения 0,5 и ниже. Если показатель выше 0,8, то диагноз ФИП можно исключить. Промежуточные значения требуют дополнительной диагностики.
2. Обязательно делаем УЗИ. Хотя бы брюшной полости. В идеале — и грудной тоже, если есть возможность.
УЗИ покажет наличие или отсутствие выпота в брюшной полости и других отделах, и состояние кишечника, печени, селезенки, лимфоузлов.
3. Если есть выпот, обязательно нужно взять его пробу.
Даже по внешнему виду жидкости нормальному врачу уже понятно, какова вероятность ФИП. При вирусном перитоните в брюшной полости экссудат: жёлтый, вязкий, насыщенный белком. Если выпот такой, его просто необходимо отправить на ПЦР анализ на короновирус кошек. Да, вот в этом случае, и только в этом, анализ на корону имеет смысл.
Если у врача есть сомнения, то можно сделать хотя бы пробу Ривальта на количество белка. Иногда ее даже достаточно для постановки диагноза. Об этом я писала недавно в Премиуме.
Если у кошки в выпоте обнаружен короновирус — все, никаких других исследований можно не делать. Останавливаемся и начинаем лечиться (пить таблетки или колоть препарат от вирусного перитонита).
Внимание: если вируса в выпоте нет, а жидкость есть, обязательно отправляем её на цитологию и продолжаем обследование. Это важно! Есть болезни гораздо страшнее ФИП.
4. Если выпота нет, а подозрение на ФИП сохраняется по симптоматике и анализам, продолжаем обследования, ищем признаки "сухой", неврологической или глазной формы. Здесь нам, увы, придется сделать МРТ, чтобы увидеть состояние спинного и головного мозга, а также гранулёмы.
А также необходимо посетить офтальмолога.
Окончательный диагноз ставится по результатам гистопатологического исследования — биопсии поражённых органов или тканей. Да, с сухой формой, к сожалению, все намного сложнее.
А теперь ещё скажу пару слов о болезнях, с которыми часто путают ФИП. То есть о дифференциальных диагнозах.
- Бактериальный перитонит — то, что было у Светика, помните? Вызван инфекцией, как раз цитология выпота помогает дифференцировать ФИП от этого заболевания.
- Лимфосаркома — страшная гадость, и опять цитология выпота важна для отличия вирусного перитонита от лимфосаркомы, ведь она тоже может давать выпот в брюшную и грудную полость.
- Заболевания печени — анорексия, потеря веса, апатия, рвота, диарея и желтуха могут указывать на воспаление печени и желчевыводящих протоков, липидоз и другие заболевания.
- Один из типов панкреатита — встречается реже, но тоже надо иметь в виду.
Друзья, пусть вам этот текст не пригодится! Желаю здоровья вашим кошкам! Давайте бросим все силы на профилактику этой заразы и защитим наших любимцев!
И помните: ФИП не приговор! Он лечится и уже относительно бюджетно. И даже не всегда уколами. Уходите от тех врачей, которые советуют вам усыпить кошек с вирусным перитонитом. Надо бороться за любимых! Кстати, просить помощи в таких случаях не стыдно — стыдно предавать наших хвостиков.