Я врач-хирург. За годы работы я видел многое: запущенные онкологические процессы, тяжёлые гнойные осложнения, перитониты, сепсис. Но есть ситуация, которая каждый раз заставляет напрягаться особенно сильно - острый аппендицит у беременной женщины. Потому что здесь на кону не одна жизнь, а сразу две. Потому что симптомы маскируются. Потому что страх, сомнения и ожидание «пока само пройдёт» слишком часто заканчиваются трагически.
Эту статью я пишу не как сухой учебник. Я пишу её как врач, который оперировал беременных ночью, принимал решения за минуты и видел последствия промедления. Если вы беременны, если рядом беременная женщина, если вы просто хотите понимать, что происходит с телом во время беременности - дочитайте до конца.
Почему аппендицит у беременных особая проблема?
Аппендицит - одно из самых частых неотложных хирургических заболеваний. В обычной популяции он встречается у 5-7% людей. Беременность не защищает от аппендицита. Более того - она делает его более опасным.
По статистике:
- аппендицит - самая частая причина экстренной операции у беременных;
- риск перфорации аппендикса у беременных в 2–3 раза выше, чем у небеременных;
- летальность плода при осложнённом аппендиците достигает 20–30%, а при перитоните - ещё выше.
И главная причина - поздняя диагностика.
Что такое аппендикс и почему он воспаляется?
Аппендикс - это червеобразный отросток слепой кишки. Маленький орган, длиной 6–10 см, который, казалось бы, не играет ключевой роли в организме. Но когда он воспаляется - последствия могут быть катастрофическими.
Причины аппендицита:
- закупорка просвета (каловые камни, лимфоидная ткань);
- перегиб отростка;
- нарушение кровоснабжения;
- бактериальная инфекция.
Во время беременности добавляются дополнительные факторы:
- смещение кишечника растущей маткой;
- замедление перистальтики из-за прогестерона;
- склонность к запорам;
- снижение иммунного ответа.
Как беременность «маскирует» аппендицит?
1. Смещение боли
Классический аппендицит начинается с боли в эпигастрии или около пупка, затем боль «спускается» в правую подвздошную область.
У беременных всё иначе.По мере роста матки:
- в I триместре боль может быть типичной;
- во II триместре - смещается вверх и латерально;
- в III триместре -боль может локализоваться под правыми рёбрами, напоминая холецистит или почечную колику.
Я не раз видел пациенток на 28-32 неделе, которых лечили от «печёночной колики», пока аппендикс не перфорировался.
2. Отсутствие «классических» симптомов
Беременность сама по себе может вызывать:
- тошноту;
- рвоту;
- слабость;
- субфебрильную температуру;
- лейкоцитоз.
Поэтому стандартные признаки аппендицита теряют диагностическую ценность.
Например:
- лейкоциты 12–14 ×10⁹/л -норма для беременности;
- тахикардия - может быть физиологической;
- тошнота - «обычный токсикоз».
В итоге женщина терпит. А врачи сомневаются.
3. Ошибочные диагнозы
Самые частые «маски», под которыми скрывается аппендицит у беременных:
- угроза прерывания беременности;
- пиелонефрит;
- холецистит;
- гастрит;
- кишечная колика;
- преждевременные роды.
И здесь я скажу жёстко, как хирург:
лучше 10 раз ошибиться в сторону аппендицита, чем один раз его пропустить.
Клиническая картина по триместрам:
Первый триместр
Наиболее «благоприятный» период для диагностики:
- матка ещё не смещает органы;
- симптомы ближе к классическим;
- риск операции для плода минимален.
Но именно здесь аппендицит часто путают с токсикозом.
Опасный признак: нарастающая боль в животе, не связанная с приёмом пищи и не проходящая.
Второй триместр
Самый коварный период:
- боль смещается;
- симптомы стёрты;
- матка уже достаточно большая.
Здесь риск диагностической ошибки максимален.
Третий триместр
Аппендицит встречается реже, но протекает тяжелее всего:
- высокий риск перфорации;
- быстрый переход в разлитой перитонит;
- высокая частота преждевременных родов.
Иногда боль минимальна, а состояние ухудшается стремительно.
Диагностика: что можно и что нельзя
Осмотр
Да, осмотр важен. Да, существуют специальные симптомы для беременных (Бартомье–Михельсона, Образцова и др.). Но полагаться только на пальпацию - опасно.
Анализы крови
Лейкоцитоз, CRP, прокальцитонин - полезны в динамике, но не решают вопрос.
УЗИ
Метод выбора. Безопасен для плода. Но:
- визуализировать аппендикс удаётся не всегда;
- особенно сложно во II–III триместре.
Отрицательное УЗИ не исключает аппендицит.
МРТ
Золотой стандарт при сомнениях:
- безопасна;
- высокая точность;
- доступна не везде.
Главное правило, которое я повторяю всегда
Беременность - не противопоказание к операции. Перитонит - противопоказание к беременности. Это не красивая фраза. Это суровая правда.
Лечение: только операция!!!
Никаких «понаблюдаем». Никаких «антибиотиков и посмотрим».
Почему нельзя тянуть
- через 24–48 часов риск перфорации возрастает в разы;
- перфорация = инфекция в брюшной полости;
- инфекция = риск для матери и плода.
Лапароскопия или лапаротомия?
Современный стандарт - лапароскопия, даже у беременных.
Преимущества:
- меньшая травма;
- быстрее восстановление;
- меньше риск преждевременных родов;
- лучший обзор.
Но:
- требует опыта;
- не всегда возможна при осложнениях.
В тяжёлых случаях выполняется открытая операция - и это нормально.
Послеоперационный период
Здесь работает команда:
- хирург;
- акушер-гинеколог;
- анестезиолог;
- неонатолог.
Контроль:
- состояния плода;
- тонуса матки;
- профилактика тромбозов;
- антибиотикотерапия.
При своевременной операции большинство беременностей сохраняются.
Реальный случай из практики
Женщина, 26 лет, беременность 24 недели.
Боль справа, температура 37,4.
Три дня лечили «пиелонефрит». Когда она поступила к нам - уже был гангренозный аппендицит с перфорацией. Экстренная операция. Преждевременные роды через 48 часов. Ребёнка спасли. Но это могло закончиться иначе.И каждый раз я думаю:
если бы она пришла раньше - всё было бы проще.
Что должна помнить каждая беременная?
- Боль в животе - не норма, если она нарастает.
- Аппендицит возможен на любом сроке.
- Не бойтесь операции - бойтесь промедления.
- Требуйте консультацию хирурга.
- Интуиция пациента часто точнее анализов.
Почему я написал эту статью?
Потому что я устал видеть осложнения, которых можно было избежать.
Потому что беременные слишком часто терпят. Потому что фраза «я думала, что это нормально» звучит слишком часто в операционной. Если эта статья заставит хотя бы одну женщину обратиться к врачу вовремя -значит, я писал её не зря.
Беременность - не болезнь.
Но аппендицит -всегда экстренная ситуация!
Я - хирург. И я хочу, чтобы вы это знали.
Если вам важно понимать, что происходит с телом, как не пропустить опасные симптомы и когда нельзя тянуть ни минуты- подписывайтесь на канал. Здесь я разбираю заболевания так, как их видит хирург в реальной практике, без мифов и самоуспокоения.
Берегите себя и будьте внимательны к своему организму.