Новый клинический случай от врача-эндоскописта, к.м.н., Леонида Владимировича Ким. Текст был изначально опубликован в Телеграм-канале Леонида Владимировича и перепечатан без изменений с разрешения автора.
Все чаще на прием обращаются пациенты, у которых во время ЭГДС впервые обнаруживаются признаки аутоиммунного гастрита (АИГ).
Зачастую пациенты рассказывают одну и ту же историю: длительное время анемия, железо- и В12-дефицитная, уже обследованы вдоль и поперек, ничего нигде не кровит. Бывает и так, что ЭГДС тоже неоднократно была, однако, признаков АИГ выявлено не было ввиду различных причин.
Само по себе заболевание, как мы знаем, вроде бы не опасное, не всегда заметное и резко от него уж точно люди не умирают.
Лечение заключается в своевременном восполнении дефицита железа и витамина В12.
У 11-22% пациентов, к сожалению, возникают нейроэндокринные опухоли (НЭО), виной всему всё тот же гастрин, который повышен у пациентов с АИГ и, на фоне этого, происходит стимул энтерохромаффинных клеток тела и дна желудка, из которых и возникают НЭО 1 типа (есть специальная классификация Rindi, в которой описаны типы, внешний вид, потенциал малигнизации и тактика в отношении разных типов НЭО желудка).
Недавно на прием обратился мужчина около 45 лет, ЭГДС впервые в жизни. Периодически непонятная анемия. Фото 1 и 2 — диффузная атрофия слизистой оболочки тела и свода желудка, на фоне которых мы видим единичные НЭО 1 типа разных размеров (фото 3,4,5,6). Фото 7 — абсолютно нормальный микрорисунок антрума в режиме DSI (аналог NBI на стойке ConceMed) с увеличением в 145 раз.
Обычно, выполняю биопсию следующим образом: по 2фр из антрума и тела желудка в разные флаконы + в отдельные флаконы из НЭО (вообще, стараюсь сразу их удалить, если пациент на это согласен и условия позволяют)
В данном случае пациент приехал из другого региона, поэтому была выполнена стандартная биопсия 2+2 и радикально удалена мелкая НЭО (фото 3) биопсийными щипцами, чтобы у пациента был морфологический диагноз на руках в дальнейшем для госпитализации.
Гистология (заключение): «опухоль гнездного строения, диаметром 568 мкм, из относительно мономорфных клеток. Митозы редкие, менее 2 в опухоли. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей» и, подтвержден морфологически АИГ: «выраженная атрофия, гиперплазия нейроэндокринных клеток (простая и линейная) псевдопилорическая метаплазия в теле желудка»
Иногда вижу, что НЭО описывают как «подслизистое образование», считаю, что это некорректно, так как опухоль, всё-таки, находится в глубоких слоях слизистой, а не под слизистой.
На что нужно обращать внимание: на степень дифференцировки (G), индекс Ki67 и митотический индекс, для определения дальнейшей тактики ведения пациента. В случаях с АИГ, как правило, G всегда 1, а митотическая активность низкая, что делает эти образования обладателями благоприятного прогноза.
Для меня пока остается непонятным, почему же всё-таки, не у всех пациентов с АИГ возникают НЭО? Ведь, вроде бы, у всех повышен гастрин?
Так ли они опасны и действительно ли их нужно удалять? Я пока не встречал ни одного пациента с метастазами из НЭО при АИГ. Но, продолжаю удалять их, вне зависимости от размера.
Помогут ли аналоги соматостатина (снижают гастрин) уменьшить размер и количество НЭО?
P.S. У сестры пациента тоже АИГ с НЭО, удалены. И у их матери схожие симптомы, ЭГДС пока не делала. Кстати, считаю, что эндоскопической картины вполне достаточно для постановки диагноза.
▶️ Источник: Телеграм-канала Леонида Владимировича Кима.
▶️ Фото выполнены с использованием видеоэндоскопической системы Concemed V-1000.
#endovi_clinical_case
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.