Боль в молочных железах (масталгия) — одна из самых частых жалоб, с которыми женщины обращаются к гинекологу или маммологу. Это ощущение варьируется от легкого дискомфорта и чувства нагрубания до выраженной болезненности, мешающей носить белье и спать на животе. В большинстве случаев боль носит доброкачественный, циклический характер и связана с естественными гормональными изменениями. Однако важно понимать, где проходит грань между нормой и симптомом, требующим углубленной диагностики.
В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая ✅
Циклическая масталгия (нормальная физиологическая реакция)
Боль четко связана с менструальным циклом. Появляется во вторую фазу (после овуляции, за 7-10 дней до менструации), достигает пика за 2-3 дня до ее начала и полностью исчезает или значительно ослабевает с приходом кровотечения. Чаще двухсторонняя, диффузная, с чувством нагрубания, тяжести, повышенной чувствительности сосков. Может отдавать в подмышечную область.
Причина в естественных колебаниях уровня гормонов — эстрогена и прогестерона. Эстрогены вызывают пролиферацию (разрастание) протоков молочной железы, а прогестерон — увеличение долек (железистой ткани) и задержку жидкости. В результате железа немного отекает, увеличивается в объеме, что приводит к растяжению капсулы и болевым ощущениям. Это состояние является проявлением предменструального синдрома (ПМС).
Ациклическая масталгия (не связанная с циклом)
Боль не имеет четкой связи с менструальным циклом. Может быть постоянной или возникать эпизодически. Чаще односторонняя, локализованная в определенном участке молочной железы. Ощущается как жжение, пульсация, резкая колющая боль.
Причины (требующие обязательной диагностики):
- Доброкачественные образования: Киста (особенно крупная), фиброаденома, липома. Боль возникает при сдавлении или растяжении окружающих тканей.
- Мастит: Инфекционно-воспалительный процесс. Характерны сильная боль, локальное покраснение кожи, повышение температуры тела, общее недомогание. Вне лактации требует особого внимания.
- Травма: Ушиб, гематома после удара, сдавления (например, ремнем безопасности). Боль может сохраняться длительное время после травмы.
- Экстрамаммарные причины (боль, исходящая не из железы):
Межреберная невралгия, остеохондроз грудного отдела позвоночника — боль может иррадиировать (отдавать) в молочную железу.
Синдром Титце (воспаление реберных хрящей).
Заболевания сердца (стенокардия) — боль отдает в левую грудь и руку.
Мышечно-фасциальный болевой синдром после физической перегрузки.
Боли, не связанные напрямую с патологией молочных желез
- Беременность и лактация: Нагрубание и повышенная чувствительность — ранние признаки беременности. В период кормления боль может быть вызвана лактостазом (застоем молока) или трещинами сосков.
- Прием гормональных препаратов: Некоторые комбинированные оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в менопаузе, средства для лечения бесплодия могут вызывать масталгию как побочный эффект.
- Пубертатный период и перименопауза: Резкие гормональные колебания в эти периоды часто сопровождаются болезненностью груди.
Тревожные симптомы: когда визит к маммологу НЕОБХОДИМ в срочном порядке
Сама по себе боль — ненадежный признак рака молочной железы. На ранних стадиях онкозаболевание чаще протекает бессимптомно. Однако сочетание боли с другими симптомами требует немедленного обследования.
Срочно к врачу, если боль сопровождается:
- Пальпируемым уплотнением в груди или подмышечной области.
- Изменениями кожи: покраснение, «лимонная корка», втяжение, язва.
- Изменениями соска: втяжение, шелушение, кровянистые или спонтанные выделения (не связанные с лактацией).
- Деформацией контура молочной железы.
- Боль постоянная, односторонняя, прогрессирующая, не связанная с циклом.
