Боль и жжение при мочеиспускании: почему возникают боли

Дискомфорт при мочеиспускании – распространенная причина обращений к врачу. Сложности могут появляться у людей различного возраста, хотя пожилые пациенты больше подвержены таким проблемам

Рези при мочеиспускании, жжение в уретре, зуд – все эти симптомы не появляются просто так, чаще всего они свидетельствуют о развитии какого-либо заболевания. Для определения сути проблемы и постановки верного диагноза нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как некоторые заболевания мочеполовой системы легко переходят в хроническую форму, особенно при попытках справиться с ними самостоятельно (2).

Симптомы нарушения мочеиспускания

На приеме у врача пациенты для описания того, что их беспокоит, часто используют простую фразу: «Больно ходить в туалет». Однако характер и проявления дискомфорта могут быть разным. Боль может:

• ощущаться, как дискомфорт и жжение в мочеиспускательном канале;
• сопровождаться частой потребностью посетить туалет, трудно сдерживаемыми позывами;
• проявляться в процессе мочеиспускания, ближе к его концу, продолжаться после опорожнения мочевого пузыря;
• «отдавать» в промежность, мочевой пузырь, прямую кишку;
• сочетаться с ощущением, что мочевой пузырь опорожнен не до конца (даже сразу после похода в туалет).

Следует также обращать внимание на два важных симптома: изменение цвета и запаха мочи, а также отсутствие лихорадочного состояния (3). Если боль при мочеиспускании сопровождается температурой выше 38 градусов, болезненные ощущения появляются в спине или боку, начинается тошнота или рвота – это может быть признаком заболевания почек, при этом нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Почему возникают боли при мочеиспускании

Причины боли и жжения при мочеиспускании у женщин и мужчин могут быть разными.

У женщин одна из основных причин возникновения неприятных ощущений при мочеиспускании – острый и рецидивирующий цистит, на который приходится почти половина поставленных диагнозов. Помимо цистита причинами также могут стать (1):

• воспаление слизистой оболочки влагалища – вагинит, или вагиноз (как острое, так и хроническое течение заболевания);
• мочекаменная болезнь;
• травмы мочевыводящих путей;
• заболевания, которые передаются половым путем;
• атрофические изменения в уретре и мочевом пузыре, связанные с менопаузальным периодом;
• уретрит, уретральный синдром;
• онкологические заболевания.

Также болезненные ощущения в мочеиспускательном канале и уретре могут появляться после сексуальных контактов, что может привести к психологическому дискомфорту и даже боязни сексуальных отношений (2).

У мужчин состояние «режет при мочеиспускании» может быть симптомом:

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты);
• острого или хронического простатита;
• заболеваний, которые передаются половым путем (ЗППП).

Кроме того, неприятные ощущения могут быть связаны с хирургическими и диагностическими процедурами, элементарным несоблюдением правил гигиены, попытками самолечения (например, бесконтрольным приемом антибиотиков или обильным использованием антисептических средств) и др. (2,4-5).

Разберемся с наиболее часто встречающимися заболеваниями, являющимися причинами болей и жжения:

1. Острый цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, больше характерное для женщин, чем для мужчин в силу особенностей строения организма. Каждая четвертая женщина хоть раз в жизни переносит острую форму этого заболевания (6), и одна из больших опасностей – его переход в хроническую форму. Поэтому не стоит торопиться гуглить «что делать если больно писать» – при появлении симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Чаще всего болезнь возникает вследствие проникновения инфекции в уретру и мочевыводящие пути. Дополнительным фактором риска для этого заболевания могут стать беременность и постменопауза (7).

2. Уретрит – еще одно воспалительное заболевание, схожее с циститом по симптоматике. При этой болезни боль возникает непосредственно в мочеиспускательном канале и сопровождается слизистыми выделениями.

3. Мочекаменная болезнь или известные всем «камни», которые образуются в органах мочевыводящей системы и препятствуют нормальному оттоку мочи, а также могут сопровождаться болезненными ощущениями. Не стоит легкомысленно относиться к этому заболеванию, оно может быть очень опасно, поэтому при подозрении на наличие камней нужно обязательно посетить уролога.

Постановка диагноза и лечение

Чтобы правильно подобрать лечение, необходимо разобраться, что именно спровоцировало появление дискомфорта и неприятных симптомов. Если вы сомневаетесь, к какому врачу обратиться за помощью, для начала обратитесь к терапевту. Он сможет собрать анамнез и дать вам направление к узкому специалисту. Не всегда проблемами мочевыделительной системы занимается уролог – в зависимости от проблемы вам может потребоваться посетить гинеколога, эндокринолога, а некоторых случаях и онколога.

Помимо сбора анамнеза для постановки диагноза понадобиться сдать анализы, в том числе:

• общий анализ мочи, анализ по Зимницкому или Нечипоренко, бактериальный посев мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ секрета простаты;
• анализ на простатспецифический антиген (ПСА);
• анализы, позволяющие определить заболевания, передающиеся половым путем.

Также врач может назначить диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование почек, малого таза и мочевого пузыря (трансвагинальное и трансректальное УЗИ);
• цистоскопию;
• рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря;
• компьютерную томографию и др.

Женщинам на приеме у гинеколога потребуется пройти гинекологический осмотр, мужчинам у уролога – пальпацию предстательной железы.

Дальнейшие действия будут обусловлены поставленным диагнозом:

• цистит и уретрит предполагают терапию антибиотиками, а также иммунопрофилактику с помощью специальных препаратов;
• при мочекаменной болезни врач в зависимости от конкретной ситуации может предложить как консервативное, так и хирургическое лечение;
• лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы будет включать в себя длительную терапию препаратами, направленными на уменьшение симптомов, или, что гораздо реже, оперативное лечение;
• в случае выявления онкологии лечением будут заниматься специалисты соответствующего профиля.

Профилактика болей при мочеиспускании

Профилактические меры в зависимости от склонности к тому или иному заболеванию могут незначительно отличаться.

В случае, если болезненные ощущения связаны с сексуальными контактами, врач может рекомендовать:

• стараться мочиться после полового акта, а также ухаживать за мочевыми путями, обильно подмываясь водой;
• корректировать процесс полового акта, чтобы не вовлекать в него уретру;
• использовать средства, корректирующие микробную флору влагалища (3).

При воспалительных и инфекционных заболеваниях помимо основной терапии, назначенной врачом или в период после лечения полезно:

• пить больше жидкости, особенно воды;
• следить за гигиеной – осторожно омывать половые органы и не использовать в больших количествах раздражающие и антисептические средства;
• избегать применения всевозможных косметических средств (6).

Три четверти случаев цистита – наиболее распространенной причины болей при мочеиспускании – связаны с проникновением в мочеполовую систему уропатогенных вариантов бактерии E.Coli, которые вызывают воспалительный процесс. Поэтому при частых рецидивах заболевания врач в целях иммунопрофилактики может назначить прием лиофилизированного лизата бактерий E.Coli. Этот препарат помогает снизить частоту обострений при регулярном приеме сроком до 3 месяцев (6).

Не следует также пренебрегать полезными для всех рекомендациями:

• откажитесь от употребления кофеинсодержащих напитков, газировки, крепких бульонов;
• следите за своим рационом – ограничьте употребление специй, соленой, жирной, жареной пищи;
• не допускайте переохлаждения, следите за своим здоровьем – ведите активный образ жизни, выполняйте упражнения для сохранения тонуса мышц тазового дна.

В случае, если неприятные симптомы все же появились, важно не пытаться заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Особенно важно не откладывать визит, если симптомы усиливаются, в моче появилась кровь, поднялась температура или возникли другие странные симптомы. Некоторые состояния требуют экстренного вмешательства, поэтому не тяните! И будьте здоровы!

Список литературы

1. Shireen N. Farzadeh et al., Urinary Tract Infections and Self-Care Options, US Pharm. 2017;9(42):4-7.
2. Пушкарь Д. Ю. Некоторые аспекты патогенеза, факторы риска и пути профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Зайцев, В. В. Дьяков // Фарматека. −2006. — № 15. — С. 17-23.
3. Лесовой В. Н., Андреев С. В., Щукин Д. В., Гарагатый А. И. Рекуррентная секс-индуцированная дизурия у молодых женщин пути выхода из кризиса. Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2014. № 18 (189).
4. Абудуев Н. К., Плахова К. И., Рубцов А. Б. и соавт. Ретроспективный анализ наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем у жителей мегаполиса. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. № 1.
5. Гориловский Л. М., Доброхотов М. М. Хронический простатит // МС. 2010. № 7-8.
6. Клинические рекомендации МЗ РФ, «Цистит у женщин», 2021г.
7. Раснер П. И., Васильев А. О., Пушкарь Д. Ю. Воспалительные заболевания органов мочевой системы, Регулярные выпуски «РМЖ» № 23 от 16.12.2016, стр. 1553-1561.