Поговорим о теме, которая касается практически каждой пациентки, проходящей химиотерапию по поводу тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ).
Химиотерапия — это неотъемлемая часть лечения в подавляющем большинстве случаев данного вида опухолей. И, к сожалению, у нее есть ожидаемый «побочный эффект», который может серьезно повлиять на качество жизни — тошнота и рвота.
Почему при ТНРМЖ тошнота — особенно актуальная тема?
Стандартные схемы химиотерапии при ТНРМЖ содержат высокоэметогенные препараты - доксорубицин, циклофосфамид, карбоплатин. Это означает, что без правильной профилактики рвота разовьется у более чем 90% пациенток ( по данным специализированной литературы). Но это не повод для страха — это повод для грамотных действий с вашей стороны. Современная онкология располагает эффективными средствами, чтобы свести этот неприятный эффект к минимуму.
Какие типы тошноты и рвоты бывают?
Острая рвота: развивается в первые 24 часа после введения химиопрепарата. Обычно она особенно интенсивная.
Отсроченная рвота: возникает на 2-5 день после химиотерапии. Как правило, сопровождается постоянной тошнотой.
Условно-рефлекторная рвота: может появиться ещё до введения препарата, как реакция на запахи, вид процедурного кабинета. Она формируется на основе негативного опыта прошлых курсов. Ключ — не допустить её возникновения с самого первого цикла.
Главные принципы современной противорвотной терапии: не бороться, а предотвращать. Успех на 90% зависит от правильного старта. Вот золотые правила, которых необходимо придерживаться: Начинаем с первого курса. Профилактику нельзя откладывать. Идеальный вариант — не познакомиться с тошнотой вовсе.
Приём препаратов — заранее. Первую дозу противорвотных нужно получить ещё до введения первого цитостатика.
Соблюдаем продолжительность. Защита от отсроченной рвоты требует приёма таблеток несколько дней после капельницы. Крайне важно не бросать их приём при первом ощущении что «всё хорошо».
Используем максимально эффективные схемы. Для высокоэметогенной химиотерапии полумеры не работают. Нужны комбинации препаратов разных групп.
Какие препараты составляют наш «щит» от тошноты?
Арсенал достаточно широк, но при лечении ТНРМЖ мы чаще всего используем комбинации из трёх основных групп:
Антагонисты рецепторов серотонина (5-НТ3): ондансетрон, палоносетрон. Эти препараты широко известны, с ними наверняка сталкивался каждый пациент на химиотерапии.
Антагонисты NK-1 рецепторов: апрепитант, нетупитант. Препараты этой группы — основа профилактики отсроченной рвоты.
Глюкокортикостероиды (дексаметазон). Да, тот самый дексаметазон в данном случае — неотъемлемая часть противорвотной схемы, усиливающая эффект других препаратов.
Стандарт защиты при высокоэметогенной химиотерапии (как при ТНРМЖ)
Согласно всем международным протоколам, для максимальной защиты используется трёхкомпонентная схема: Антагонист NK-1 + Антагонист 5-НТ3 + Дексаметазон.
Пример: В день введения химиотерапии вы получаете капельницу или таблетки, содержащие апрепитант, ондансетрон и дексаметазон. Затем 2-3 дня после химиотерапии продолжаете принимать апрепитант и дексаметазон в таблетках дома.
Если на фоне этой мощной схемы все равно происходит «прорыв» симптомов, врач может назначить препараты из дополнительного арсенала.
Важно: любые препараты назначает только ваш лечащий врач!
Что вы должны делать обязательно
Активно участвуйте в обсуждении. Заранее узнайте насколько высока вероятность тошноты и рвоты при вашем лечении.
Строго соблюдайте график приёма таблеток после химиотерапии, даже если чувствуете себя хорошо.
Немедленно сообщайте о неконтролируемой тошноте или рвоте, несмотря на приём препаратов. Схему можно и нужно усиливать.
Помните: терпеть тошноту в XXI веке — не нужно и вредно. Это истощает физически и эмоционально, мешая завершить запланированное лечение в полном объёме. Ваша задача — довериться современным протоколам и работать в команде с лечащим врачом.