- Больной, завтра вас посмотрит Николай Иванович, и мы наконец-то определимся с диагнозом.
- А кто это? Кардиолог?
- Нет. Наш патологоанатом.
Увидев в анализах крови отклонения от нормы, мы часто переживаем, что «все пропало». «Если хотя бы один показатель изменен, нельзя не обращать на это внимания, надеясь, что само пройдет. Однако при некоторых отклонениях у врачей в голове сразу «загорается красная лампочка»: здесь может быть что-то серьезное. Вплоть до угрозы жизни», - говорит эксперт по доказательной медицине и организации здравоохранения, член Федерации лабораторной медицины, врач клинической лабораторной диагностики Александр Карасев. Что считается настоящими «красными флагами», при которых нельзя затягивать с обращением к доктору (в первую очередь нужно записаться к терапевту), - в материале KP.RU
ТРЕВОЖНЫЕ СИГНАЛЫ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ
- Наиболее часто в общем анализе крови (ОАК) у россиян выявляют отклонения, связанные с железодефицитными состояниями, - отмечает Александр Карасев. - Это снижение гемоглобина (Hb), эритроцитов, гематокрита, изменение эритроцитарных индексов (обозначаются в бланке анализов как MCV, MCH, MCHC). Такие отклонения особенно характерны для женщин репродуктивного возраста, у которых ежемесячно бывают физиологические кровопотери.
Также нередко встречается повышение СОЭ, скорости оседания эритроцитов. Этот показатель может расти при различных воспалительных процессах, острых инфекциях, хронических заболеваниях (подробнее см. ниже).
«Красными флагами» в первую очередь считаются:
* Отклонения в показателях гемоглобина и эритроцитов.
! Конкретные цифры зависят от технологии, метода и единиц подсчета той или иной медлаборатории. В любом случае сейчас в бланках результатов анализов указывается снижение или повышение каких-либо показателей.
- Понижение гемоглобина и эритроцитов может говорить о скрытом кровотечении, о дефицитах микроэлементов, реже - о нехватке отдельных витаминов группы В, - поясняет Александр Карасев. - Кроме того, снижение может встречаться при злокачественных опухолях. Это более вероятно в старшем возрасте, после 50 лет. Врачи могут назначить таким пациентам дополнительные обследования, чтобы исключить наиболее распространенные виды рака (УЗИ органов брюшной полости, КТ грудной клетки, маммография и др.).
* Отклонения в уровне нейтрофилов.
- Это ключевой показатель работы иммунитета. Общий анализ крови показывает абсолютное количество нейтрофилов, которое у взрослых в норме составляет около 1,5 - 8 тыс./мкл, - говорит эксперт. - Снижение (нейтропения), особенно ниже 500/мкл, свидетельствует об иммунодефиците и высоком риске инфекций.
Тяжелая нейтропения (показатель <0,5×10 в девятой степени/л в бланке анализов) означает, что иммунитет сильно ослаблен. Нужно искать причину либо корректировать лечение, которое подавляет иммунитет (например, химиотерапия, лечение аутоиммунных заболеваний и др.).
* Отклонения в уровнях лейкоцитов и лимфоцитов.
- Повышение может сигналить об инфекционном или воспалительном процессе. Если показатели нейтрофилов, общего числа лейкоцитов и лимфоцитов незначительно снижены (на 5-10% меньше нижней границы нормы бланка анализов - например, уровень лейкоцитов составляет 3,5-4 ×10 в девятой степени/л вместо 4) и стабильны всю жизнь без инфекций, то зачастую это индивидуальная норма, не требующая лечения. Если же они упали в два раза от вашего обычного уровня или от нижней границы нормы - это серьезный сигнал для углубленного обследования, - подчеркивает Александр Карасев. - Особенно тревожно, если снижены как лейкоциты, так и другие клетки крови: тромбоциты, эритроциты. Такая ситуация может указывать на проблемы с кроветворением в костном мозге. Желательна консультация врача-гематолога - чтобы исключить угрожающие жизни заболевания, включая лейкозы.
* Отклонения в уровне тромбоцитов.
При снижении может расти риск кровотечений. При повышении возможна связь с образованием тромбов. Но есть нюансы.
- Тромбоциты это клетки, отвечающие за свертываемость крови, - напоминает эксперт. - Их изолированное снижение (когда остальные показатели анализа в норме) может иметь разные причины: от нарушения выработки клеток в костном мозге при заболеваниях крови до повышенного разрушения при аутоиммунных проблемах и хронических кровотечениях. Врач в таких случаях может назначить дополнительное обследование: анализы на аутоиммунные антитела, оценку уровня воспаления и т.д.
Что касается риска тромбозов, то повышение тромбоцитов, скорее, косвенный фактор, действующий в комплексе с другими, уточняет специалист. Достовернее всего риск образования тромбов определяется по анализу крови под названием «коагулограмма» и липидному профилю (показатели разных видов холестерина).
В ТЕМУ
Какие показатели говорят о воспалении
- Измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови раньше было «золотым» стандартом. Но сегодня есть гораздо более совершенные методы определения воспаления, - говорит Александр Карасев. - Более того, уже известно, что СОЭ может повышаться из-за слишком большого разброса причин. Не только при воспалении, но и при анемии (дефиците железа), беременности, ожирении, травмах и проч. Поэтому сейчас применение СОЭ в клинической практике все больше ограничивается. Его может даже не быть в вашем анализе крови.
Вместо СОЭ согласно клиническим рекомендациям Минздрава стоит использовать более чувствительный и специфичный (то есть целенаправленный) показатель: С-реактивный белок, СРБ. При этом есть два вида анализа:
а) стандартный СРБ. Он повышается при бактериальных инфекциях, аутоиммунных обострениях (заболевания, когда иммунитет из-за сбоя атакует собственные клетки и ткани организма) и других острых воспалительных процессах;
б) высокочувствительный С-реактивный белок (hs-СРБ). Такой анализ «ловит» даже очень низкие концентрации маркеров воспаления. Он позволяет измерить так называемое системное, вялотекущее, хроническое воспаление, которое часто нарастает у людей по мере старения организма.
! Недавние исследования показали, что повышенный hs-СРБ «предсказывает» высокий риск образования тромбов, инфарктов и инсультов. Людям с таким отклонением особенно важно дисциплинированно принимать лекарства, назначенные врачом-кардиологом.
ОТКЛОНЕНИЯ В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ: КОГДА ВАЖНО ПОСКОРЕЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ
В биохимическом анализе крови у россиян наиболее часто обнаруживают отклонения, связанные с метаболическим синдромом. Это нарушения обмена веществ, которые могут быть предвестником серьезных хронических заболеваний. Либо результаты анализа сигналят, что такие болезни уже есть, развиваются, грозят опасными осложнениями.
«Красными флагами» в первую очередь считаются:
* Повышенный уровень глюкозы.
Согласно клиническим рекомендациям:
уровень глюкозы в крови натощак (при взятии из вены) < 6,1 ммоль/л - норма;
≥ 6,1, но < 7 ммоль/л - гипергликемия. Это еще не диабет, но уже опасное повышение глюкозы. Повод обратиться к врачу-эндокринологу;
≥ 7 ммоль/л - сахарный диабет.
* Отклонения липидного спектра (он включает разные виды холестерина).
- Ни общий холестерин, ни отдельно липопротеины низкой плотности (ЛПНП, известны как «плохой» холестерин) на сегодня не считаются полноценными показателями сердечно-сосудистых рисков, - подчеркивает врач. - Для расчета реальных рисков применяется специальный калькулятор, который учитывает кроме ЛПНП также липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды. Важно, чтобы в анализе были отражены все эти виды.
! Еще одним значимым показателем признан уровень липопротеина (а) или ЛП(а). Его повышение отражает особые формы атеросклероза, для которых требуется нестандартная терапия. Такой анализ, а также оценка липидного спектра с 2026 года включены в программу госгарантий бесплатной медпомощи для россиян. Согласно постановлению правительства РФ от 29.12.2025 N 2188, оба исследования проводятся по ОМС одновременно с прохождением диспансеризации или профилактического медосмотра.
* Отклонения в уровнях АЛТ/АСТ.
Эти показатели отражают работу печени. Их повышение может указывать на жировой гепатоз - отложение жиров в печени, которое ведет к нарушению ее работы. Такое заболевание очень распространено у современных людей, в России по статистике им страдает до 25% жителей крупных городов.
* Отклонения в уровне креатинина.
Он считается ключевым для оценки функции почек. «Однако важно понимать, что норма креатинин зависит от мышечной массы человека. Для правильной трактовки результатов анализа и состояния пациента врачу нужно проводить специальные дополнительные расчеты, - отмечает Александр Карасев. - При этом сегодня есть более современный маркер функции почек - цистатин С. Он уже вошел в рекомендации Минздрава России. Но широкого распространения в клинической практике пока не получил».
ВАЖНО
Не доверяйте расшифровку анализов ИИ
Сегодня люди все чаще, получив бланк с результатами анализов, сканируют и «загоняют» его в нейросеть. Мол, пусть всезнающий искусственный интеллект (ИИ) расшифрует, что к чему. Врач клинической лабораторной диагностики Александр Карасев предостерегает: при нынешнем уровне технологий общедоступные сервисы ИИ не подходят для этой цели. Для пациента их использование может быть не просто бесполезным, но и опасным.
Эксперт перечисляет такие риски:
1. Нейросети нередко совершают ошибки при распознавании текста. То есть какие-то цифры анализа могут не совпасть с реальными, из бланка. Естественно, ИИ выдаст ложное заключение.
2. Наблюдения показывают, что нейросети общего пользования (то есть не специальные медицинские сервисы для врачей) могут указывать на серьезное заболевание у абсолютно здоровых людей. Это повод как минимум для сильного стресса.
3. ИИ может пропустить тревожные сигналы в анализах и заявить пользователю, что все в порядке. Это самое опасное, потому что человек успокаивается, не обращается за медпомощью. А болезнь продолжает развиваться.
Словом, сегодня единственный верный способ оценить результаты анализов и состояние организма - записаться на прием к врачу.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Комсомолка на MAXималках - читайте наши новости раньше других в канале @truekpru