(Материал предназначен для медицинских работников)
Хроническая мигрень (ХМ) является одной из наиболее тяжёлых форм первичных головных болей и ассоциируется с выраженной утратой трудоспособности, высокой частотой коморбидных психоэмоциональных расстройств и значительной нагрузкой на систему здравоохранения. По данным эпидемиологических исследований, доля пациентов с хронической формой мигрени составляет до 2–3% взрослого населения, при этом именно эта категория формирует основной объём обращений к неврологам и специализированным центрам головной боли.
Для практикующего врача хроническая мигрень представляет клинический вызов, поскольку требует раннего выявления, корректной диагностики, длительного динамического наблюдения и комплексной терапии.
Цель статьи — рассмотреть диагностические критерии хронической мигрени в рамках МКБ-10, клинические особенности заболевания и современные стратегии лечения.
Понятие хронической мигрени в клинической практике
Хроническая мигрень характеризуется высокой частотой болевых дней и постепенной утратой классических характеристик эпизодических приступов.
Ключевые клинические признаки:
- головная боль ≥15 дней в месяц;
- продолжительность симптомов более 3 месяцев;
- наличие мигренозных характеристик минимум в 8 днях в месяц;
- снижение эффективности стандартной терапии;
- выраженная дезадаптация пациента.
Хроническая форма формируется постепенно, часто на фоне эпизодической мигрени.
Кодирование хронической мигрени по МКБ-10
В Российской Федерации официальным классификатором остаётся МКБ-10.
Хроническая мигрень чаще всего кодируется в рамках следующих рубрик:
- G43.2 — мигренозный статус (при длительных приступах);
- G43.3 — осложнённая мигрень;
- G43.8 — другие формы мигрени;
- G43.9 — мигрень неуточнённая (при отсутствии уточняющих критериев).
Важно учитывать, что клинические критерии хронической мигрени формируются на основе международных рекомендаций (ICHD-3), но для документации используется кодировка МКБ-10.
Диагностические критерии хронической мигрени
В клинической практике используются следующие ориентиры:
Основные параметры:
- головная боль ≥15 дней в месяц;
- длительность состояния ≥3 месяцев;
- мигренозные характеристики ≥8 дней в месяц;
- наличие анамнеза эпизодической мигрени.
Особенности клинической картины
Хроническая мигрень может отличаться от классических приступов:
- менее выраженная пульсация;
- более диффузная локализация;
- преобладание фоновой боли;
- частое сочетание с напряжённой головной болью;
- высокая частота абузусных состояний.
Это требует повышенного внимания при сборе анамнеза.
Факторы риска хронизации мигрени
Биологические факторы:
- высокая частота приступов;
- гормональные колебания;
- генетическая предрасположенность;
- ожирение;
- нарушения сна.
Психосоциальные факторы:
- хронический стресс;
- тревожные и депрессивные расстройства;
- высокий уровень профессиональной нагрузки;
- низкая приверженность терапии.
Медикаментозные факторы:
- частый приём анальгетиков;
- злоупотребление комбинированными препаратами;
- отсутствие профилактического лечения.
Дифференциальная диагностика хронической мигрени
Врач должен исключить:
- хроническую головную боль напряжения;
- медикаментозно-индуцированную головную боль;
- вторичные головные боли;
- сосудистые и воспалительные заболевания ЦНС.
Клинические «красные флаги»:
- прогрессирующее усиление симптомов;
- изменение характера боли;
- ночные пробуждения;
- очаговая неврологическая симптоматика;
- системные проявления.
При их наличии требуется углублённое обследование.
Современные подходы к лечению хронической мигрени
Лечение ХМ основывается на комплексной стратегии.
Основные направления терапии:
- Купирование острых приступов.
- Профилактическое лечение.
- Коррекция образа жизни.
- Лечение коморбидных состояний.
- Профилактика медикаментозного абузуса.
Купирование приступов при хронической мигрени
Основные принципы:
- раннее начало терапии;
- индивидуальный подбор средств;
- минимизация частоты приёма;
- избегание ежедневного использования анальгетиков.
Частое применение симптоматических препаратов без профилактической поддержки увеличивает риск хронизации.
Профилактическая терапия при хронической мигрени
Профилактическое лечение является обязательным компонентом терапии ХМ.
Цели профилактики:
- снижение числа болевых дней;
- уменьшение интенсивности боли;
- повышение функциональной активности;
- снижение медикаментозной нагрузки.
Принципы назначения:
- постепенная титрация доз;
- оценка эффективности через 8–12 недель;
- длительное применение при хорошей переносимости;
- регулярный мониторинг состояния.
Немедикаментозные методы при хронической мигрени
Эффективные направления:
- коррекция режима сна;
- стресс-менеджмент;
- когнитивно-поведенческие техники;
- физическая активность;
- ведение дневника головной боли.
Немедикаментозные методы повышают устойчивость эффекта терапии.
Ведение пациентов с медикаментозным абузусом
Абузусная головная боль часто сопутствует хронической мигрени.
Тактика врача включает:
- выявление злоупотребления;
- поэтапную отмену препаратов;
- назначение профилактической терапии;
- психообразование пациента;
- контроль рецидивов.
Роль врача в долгосрочном наблюдении
Хроническая мигрень требует длительного сопровождения.
Основные задачи:
- мониторинг динамики;
- адаптация схемы лечения;
- поддержка приверженности;
- профилактика осложнений;
- междисциплинарное взаимодействие.
Образовательные программы и повышение качества помощи
Современные алгоритмы ведения хронической мигрени активно развиваются. Подробный разбор клинических рекомендаций, практических кейсов и новых терапевтических стратегий представлен в рамках профильного образовательного вебинара:
👉 https://mediator-med.ru/migren1202
Итоговые выводы
Хроническая мигрень представляет собой сложное нейробиологическое расстройство, требующее комплексного, длительного и персонализированного подхода. Корректная диагностика по МКБ-10, раннее выявление факторов риска, обязательное применение профилактической терапии и активное участие врача в сопровождении пациента позволяют существенно улучшить прогноз и качество жизни больных.
Информация носит образовательный характер и не является руководством к назначению терапии.
Материал предназначен для специалистов здравоохранения.