Я искренне считаю, что каждый ответственный пациент должен знать, какие препараты он принимает, и понимать, для чего он пьет ту или иную таблетку. Только в таком случае будет регулярный прием препаратов, а без понимания мотивация «выпить очередную горсть таблеток» зачастую стремится к нулю.
Более того, важно знать об обратной стороне медали, а точнее таблетки.
Важно: вся следующая информация ни в коем случае не для того, чтобы вы назначали себе лечение самостоятельно! Помните, что только врач знает все противопоказания, нюансы взаимодействия с другими препаратами и тд. И именно поэтому я буду называть только группы препаратов, без торговых названий.
Прежде чем начать говорить о препаратах, хочу напомнить, что ни одна из этих таблеток или их комбинаций не будет иметь должного эффекта, если забывать о главном - образе жизни. Все эти препараты должны быть добавкой к здоровому питанию и физической активности, а ни в коем случае не быть вместо них.
А еще обратите внимание на то, какие разные все группы препаратов, а более того, препараты внутри каждой группы тоже имеют различия между собой! Поэтому никогда и ни при каких обстоятельствах не начинайте пить препарат «потому что сестре/подруге/соседке» помог! У вас могут быть совершенно разные клинические ситуации, а значит и решение должно быть разным. Персонализированный и индивидуализированный подход.
Итак, начнем.
I. Бигуаниды (действующее вещество- метформин)
Как работают?
Улучшает чувствительность клеток к инсулину (то есть борется с той самой инсулинорезистентностью), тем самым снижая уровень глюкозы. Это первая линия лечения диабета, если нет противопоказаний.
Преимущества:
- доступная цена,
- низкий риск гипогликемии (снижения уровня глюкозы ниже нормы),
- улучшают липидный обмен (обмен холестерина),
- снижают риск инфаркта миокарда.
Недостатки:
- часто побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (вздутие, диарея, тошнота),
- слабый сахароснижающий эффект,
- риск развития дефицита витамина В12 (при применении более 3-4 лет).
II. Производные сульфанилмочевины
Как работают?
Стимулируют поджелудочную железу (а точнее её бета-клетки) вырабатывать больше инсулина.
Преимущества:
- доступная цена,
- быстрое достижение эффекта,
- у одного из препаратов доказана нефро- и кардиопротекция (защита почек и сердца).
Недостатки:
- высокий риск гипогликемии (снижения уровня глюкозы ниже нормы) - что особенно опасно у пожилых пациентов!
- быстрое развитие резистентности,
- прибавка массы тела,
- нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности,
- могут истощать резервы поджелудочной железы.
III. Глиниды
Как работают?
Стимулируют кратковременный выброс инсулина из поджелудочной железы непосредственно во время приема пищи, помогая не допустить резкий подъем уровня глюкозы в крови после еды.
Преимущества:
- быстрое и короткое действие,
- контроль уровня глюкозы после еды,
- ниже риск гипогликемии между приемами пищи по сравнению с сульфонилмочевиной.
Недостатки:
- необходимость многократного приема (перед каждым приемом пищи),
- способствуют увеличению веса,
- мало эффективны для снижения гликированного гемоглобина.
IV. Тиазолидиндионы
Как работают?
Повышают чувствительность тканей к инсулину, активируя в ядрах клеток специальные рецепторы (PPAR). Снижают выброс глюкозы из печени.
Преимущества:
- эффективно повышают чувствительность к инсулину,
- прием 1 раз в день,
- низкий риск гипогликемии,
- улучшение липидного профиля,
- снижение риска макрососудистых осложнений (повторного инсульта).
Недостатки:
- вызывают задержку жидкости (отеки, риск сердечной недостаточности),
- приводят к увеличению веса,
- повышают риск переломов трубчатых костей у женщин,
- медленное начало действия.
V. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)
Как работают?
Повышают выработку глюкагоноподобного пептида 1 типа (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) из кишечника, через них усиливая выработку инсулина поджелудочной железой.
Преимущества:
- хорошая переносимость,
- не вызывают гипогликемию,
- не влияют на вес (нейтральны),
- удобный прием (1-2 раза в день).
Недостатки:
- не всегда достаточная (умеренная) эффективность в снижении уровня глюкозы,
- менее эффективны в плане защиты сердца/почек по сравнению с новыми группами препаратов.
VI. Ингибиторы SGLT2
Как работают?
Усиливают выведение «лишней» (повышенной) глюкозы почками с мочой, тем самым снижая его уровень в организме.
Преимущества:
- хороший сахароснижающий эффект,
- умеренное снижение веса,
- низкий риск гипогликемии,
- эффективная и доказанная множеством исследований защита сердца и почек.
Недостатки:
- в моче появляется много глюкозы, это хорошая питательная среда для микроорганизмов, поэтому повышается риск генитальных грибковых инфекций, риск инфекций мочевыводящих путей (однако, при соблюдении правил интимной гигиены - регулярном подмывании или использовании влажной туалетной бумаги - этот риск сводится практически к нулю),
- возможно редкое побочное явление — диабетический кетоацидоз.
VII. Агонисты рецепторов ГПП-1
Как работают?
Работают как усиленная версия вашего собственного гормона ГПП-1: снижают аппетит, замедляют пищеварение (пища дольше остается в желудке), помогают поджелудочной железе вырабатывать инсулин именно тогда, когда это нужно — когда уровень глюкозы в крови повышен.
Преимущества:
- эффективно снижают сахар,
- эффективно снижают вес,
- низкий риск гипогликемии,
- доказанная защита сердца и почек.
Недостатки:
- инъекционная форма (1 раз в день/неделю),
- часто вызывают побочные эффекты: тошноту и другие желудочно-кишечные симптомы, особенно в начале применения,
- высокая стоимость,
- редко — риск панкреатита.
VIII. Инсулин
Как работает?
Является аналогом нашего собственного инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой: помогает глюкозе попасть из крови в клетки тканей, тем самым снижая уровень глюкозы в крови.
Преимущества:
- самый эффективный препарат для снижения глюкозы,
- различные режимы дозирования,
- незаменим при сахарном диабете в ситуациях, когда резервы бета-клеток поджелудочной железы исчерпаны и нет выработки собственного инсулина.
Недостатки:
- инъекционная форма,
- высокий риск гипогликемии (особенно при неверном расчете дозы),
- способствует увеличению веса (особенно при регулярном избыточном введении),
- требует более частого самоконтроля уровня глюкозы крови,
- нет таких положительных эффектов как защита сердца и почек.
Важно: чаще всего назначается не один, а комбинация двух или более препаратов из разных групп, что позволяет достричь оптимального эффекта.
На этом все, надеюсь этой статьей я ответила на многие вопросы, имеющиеся у тех, кто только недавно столкнулся с сахарным диабетом 2 типа и ищет информацию и лечении и о заболевании в целом. А если вдруг Вы - тот самый пациент, то у меня для вас информация! Каждый пациент после установления диагноза должен пройти обучение в Школе для пациентов с сахарным диабетом, там рассказывают много важной прикладной информации. Узнать о школе можно у своего эндокринолога в поликлинике или частном медицинском центре, смотря где вы наблюдаетесь. А если вы из города Ростова-на-Дону или Ростовской области, то для получения информации можете связаться со мной 😊
#эндокринолог #эндокринологростов #диабет #сд #сд2 #сахарныйдиабет #сахарныйдиабет2типа #лечениедиабета