Врач назначил флуконазол от вздутия и боли, хотя анализы были чистыми. Знакомо? Разбираемся, почему диагноз «СИГР» - одна из самых спорных тем в гастроэнтерологии и что делать, если вам его поставили
История, с которой я хочу начать, знакома тысячам людей. После еды – тяжесть, подташнивание, ноющая боль в животе. Человек проходит через все круги диагностического ада: гастроскопия, колоноскопия – и слышит: «Все чисто».
Врач, не найдя очевидных причин, назначает стандартные препараты для ЖКТ и вдруг… рекомендует пропить флуконазол, противогрибковое средство. В карточке появляется загадочная запись – «синдром избыточного грибкового роста» (СИГР).
Пациент в недоумении: молочницы нет, о грибках речь не заходила, а диагноз уже есть. Знакомо? Если да, вы не одиноки. Давайте разбираться, что это за синдром, существует ли он на самом деле и почему его «любят» некоторые гастроэнтерологи.
Что такое СИГР – диагноз или гипотеза?
Термин «синдром избыточного грибкового роста» (fungal overgrowth) действительно встречается в научной литературе. Он образован по аналогии с куда более изученным синдромом избыточного бактериального роста (СИБР).
В теории СИГР описывает состояние, при котором в тонкой кишке, где в норме грибков немного, наблюдается чрезмерное размножение дрожжеподобных грибков, в основном рода Candida.
Но здесь кроется главный подвох. Если СИБР – это признанный синдром с относительно четкими диагностическими критериями (подтверждается водородным дыхательным тестом), то с грибками все намного туманнее.
Качественных, масштабных исследований по СИГР – кот наплакал. Нет единого мнения: какая концентрация грибков считается «избыточной»? Всегда ли их рост вызывает симптомы? И главное – требует ли это лечения?
Парадокс в том, что грибки Candida – часть нормальной микробиоты кишечника. Они мирно живут у большинства здоровых людей, не причиняя вреда.
Проблемы начинаются, когда нарушается хрупкий баланс. Но является ли сам грибок причиной недомогания или лишь маркером других, более глубоких нарушений – вопрос открытый.
Как ставят диагноз «кандидоз кишечника» – и почему это часто ошибочно
Давайте представим идеальную, с научной точки зрения, диагностику СИГР. Это – инвазивная процедура.
Во время гастроскопии врач с помощью специального стерильного катетера забирает небольшое количество жидкости из двенадцатиперстной или тощей кишки.
Этот образец отправляется на микробиологический посев. В лаборатории определяют, есть ли там грибки, и главное – их количество. Только превышение определенного порога (например, более 1000 колониеобразующих единиц на миллилитр) может стать основанием для гипотезы об избыточном росте.
Что НЕ является диагностикой СИГР:
- Анализ кала на дисбактериоз с «выявлением» Candida. Грибки в стуле – это норма. Это говорит лишь о том, что они проходят через кишечник, как и все остальные обитатели толстой кишки. Их наличие или количество в кале никак не отражает ситуацию в тонкой кишке.
- Анализ крови на антитела (IgG) к Candida. Положительный результат лишь подтверждает, что иммунная система когда-либо встречалась с этим грибком. Это ожидаемо для любого человека. Этот тест бесполезен для диагностики активной инфекции в кишечнике.
- Дыхательные тесты. В отличие от бактерий, грибки при ферментации веществ не выделяют водород или метан в количествах, которые можно было бы достоверно уловить.
Вывод: если врач ставит диагноз «синдром избыточного грибкового роста» на основании анализов кала или крови – это серьезный повод усомниться в его компетентности в данном вопросе.
Могут ли грибки вообще вызывать проблемы с ЖКТ? Спойлер: мы не знаем наверняка
Гипотеза существует. Предполагается, что массивный рост Candida в тонкой кишке может:
- Нарушать пристеночное пищеварение.
- Повреждать микроворсинки кишечника.
- Усиливать газообразование, вызывая вздутие и боль.
- Провоцировать системные иммунные реакции.
Симптомы, которые приписывают СИГР, действительно есть: вздутие, метеоризм, неоформленный стул, боль, чувство переполнения.
Но! Эти же симптомы – точная копия клинической картины синдрома раздраженного кишечника (СРК), непереносимости FODMAP-углеводов, лямблиоза, целиакии, хронического панкреатита.
Более того, исследования показывают двойственную картину. В некоторых работах избыточный рост грибков находят у пациентов с СРК. В других – у совершенно бессимптомных людей.
Так где же причина, а где следствие? Может, сначала нарушается моторика и кислотность, что создает условия для роста грибков? У науки пока нет однозначного ответа.
Опасная терапия: почему нельзя просто «пропить флуконазол»
Это, пожалуй, самый важный раздел. Представьте, что у вас есть симптомы. Врач, не проведя адекватной диагностики, предполагает СИГР и назначает противогрибковый препарат (флуконазол, нистатин, итраконазол). Что происходит дальше?
- Эффект плацебо или временное улучшение. На фоне приема мощного препарата может наступить временное облегчение. Но если истинная причина – СРК или непереносимость лактозы, симптомы вернутся.
- Риск развития резистентности. Грибки – живые организмы. Бесконтрольный и необоснованный прием противогрибковых средств – прямой путь к тому, что штаммы Candida в вашем организме станут к ним нечувствительны. Если в будущем возникнет реальная, угрожающая жизни грибковая инфекция (например, после операции или на фоне химиотерапии), лечить ее будет нечем.
- Токсичность для организма. Противогрибковые препараты – не витаминки. Флуконазол может негативно влиять на печень, вызывать аллергические реакции, нарушать работу других систем.
- Удар по микробиоте. Эти препараты не обладают 100% селективностью. Они могут нанести урон и полезной бактериальной флоре кишечника, усугубив дисбиоз и создав почву для новых проблем.
- Игнорирование реальной проблемы. Пока вы лечите мифический кандидоз, настоящая болезнь (например, та же целиакия) прогрессирует, нанося ущерб здоровью.
Что делать, если вам поставили такой диагноз? Алгоритм действий
- Не паниковать и не начинать лечение сразу. Назначение флуконазола «на всякий случай» – недопустимая тактика.
- Запросить обоснование диагноза. Спросите врача: на основании каких именно исследований поставлен СИГР? Если это анализ кала или крови – аргументы несостоятельны.
- Пройти качественную дифференциальную диагностику. Ваша главная задача – исключить другие, более частые и доказанные причины симптомов:
Синдром раздраженного кишечника (СРК). Диагноз ставится по Римским критериям IV после исключения органической патологии.
Целиакия. Необходим анализ крови на специфические антитела (IgA к тканевой трансглутаминазе) и, возможно, биопсия тонкой кишки.
Непереносимость лактозы/фруктозы. Помогут дыхательные водородные тесты с нагрузкой соответствующими сахарами.
СИБР. «Золотой стандарт» – водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой или глюкозой.
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК). Требуют колоноскопии с биопсией. - Обратиться за вторым мнением. Консультация у другого гастроэнтеролога, желательно в крупном научном или клиническом центре, – разумный шаг. Покажите ему все свои обследования и назначения.
- Сфокусироваться на доказательной терапии. Если найдут СИБР – будут лечить рифаксимином. При СРК – назначат диету low-FODMAP, спазмолитики, работу с психотерапевтом. При целиакии – строгую безглютеновую диету. Это и будет лечение причины, а не попытка «убить» возможное следствие.
Заключение: так есть ли синдром избыточного грибкового роста?
На сегодняшний день СИГР остается недоказанной гипотезой, а не установленным клиническим диагнозом. Это область активных, но еще незавершенных научных изысканий. В международной классификации болезней (МКБ-10) такого диагноза нет.
Если врач списывает ваши желудочно-кишечные проблемы на «кандидоз кишечника», не проведя тщательного поиска других причин, – это красный флаг.
Вы имеете право на грамотную и безопасную диагностику. Не позволяйте лечить несуществующую болезнь препаратами, которые могут принести реальный вред. Ваше здоровье – в ваших руках, и его защита начинается с критического мышления и поиска качественной медицинской помощи.
У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ: В этом случае, наш врач - гасьоэнтеролог владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Читайте также:
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание