Инсульт не предупреждает. Вчера давление «вроде норм», сегодня кружится голова, завтра врач уже говорит про риски. И тут начинается любимое — где правда, где страшилки, надо ли срочно убирать соль, а если убрать, не станет ли хуже.
В этой статье разберём результаты крупного исследования и посмотрим, что меняется, если заменить часть соли на вариант с калием, насколько реально падают риски и кому такой ход точно не подойдёт.
Соль и давление, в чём смысл
Натрий из соли у части людей повышает давление. Дальше по цепочке растёт риск инсульта и других сосудистых проблем.
ВОЗ рекомендует взрослым не превышать 2000 мг натрия в сутки. В пересчёте это около 5 г соли в сутки, то есть чайная ложка без горки. Это верхняя планка для здоровья, а не «столько и надо организму».
Источники соли в рационе зависят от страны и привычек:
- в индустриальных странах заметная доля натрия приходит из продуктов глубокой переработки и еды вне дома;
- в сельских районах Китая большой вклад долгое время давала соль, которую добавляют дома при готовке и заготовках;
- в России картина смешанная, соль приходит и из готовых продуктов, и из домашней кухни, и из привычки досаливать.
Если по-простому, в России много соли приходит из привычных продуктов. Это хлеб и выпечка, колбасные изделия и мясные консервы, сыры, консервированные овощи и соленья. А сверху многие добавляют «контрольный выстрел» — досаливание на тарелке.
Что проверили в Китае
В 2021 году в журнале The New England Journal of Medicine опубликовали большое рандомизированное исследование в сельских районах Китая. Участвовало 20 995 человек из 600 деревень в пяти провинциях. Наблюдали около 5 лет (в среднем 4,74 года).
В исследование брали людей с перенесённым инсультом, а также людей 60+ с гипертонией. При этом людей с хронической болезнью почек со сниженной функцией и тех, у кого на фоне лекарств или добавок уровень калия мог заметно вырасти, туда не брали. И это как раз к теме, которую потом любят обнулить фразой «да всем просто замените соль» — нет, не всем.
Сравнение простое. Одним деревням выдали соль-заменитель, другим оставили обычную соль. По сути, это была смесь из 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия. Её просили использовать для готовки и заготовок вместо обычной соли.
Что получилось по цифрам
Вот три ключевых результата исследования (это относительные различия между группами):
- систолическое давление в группе с солью-заменителем оказалось ниже примерно на 3,34 мм рт. ст.;
- частота инсульта за период наблюдения оказалась ниже примерно на 14% по сравнению с обычной солью;
- общая смертность была ниже примерно на 12% по сравнению с обычной солью.
Да, «минус три миллиметра» звучит скромно. Но когда людей много, эта мелочь превращается в заметную разницу по событиям.
Отдельно про «10–15 г соли». Представление «у всех гипертоников стабильно 10–15 г соли» — слишком грубое упрощение. Реальные цифры гуляют по людям и регионам. Если говорить безопасно, по оценкам ВОЗ, среднее потребление соли у взрослых в мире около 10–11 г в сутки, то есть примерно вдвое выше ориентира менее 5 г.
Кому не подойдёт калиевая соль
Соль-заменитель не универсальна. Калий в составе может стать проблемой, если организм плохо выводит калий или если лекарства удерживают его в крови. И вот тут самая опасная сказка звучит так: «Калиевая соль всем полезна». Нет, есть ситуации, где она может сыграть в минус.
С осторожностью и даже с запретом это относится к следующему:
- хроническая болезнь и сниженная функция почек;
- эпизоды повышенного калия в анализах;
- приём калийсберегающих диуретиков, например спиронолактон или эплеренон;
- приём ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина, когда калий уже на верхней границе;
- калиевые добавки.
В исследовании серьёзных проблем, связанных с гиперкалиемией, не стало больше, чем в группе обычной соли, но людей с повышенным риском туда заранее не брали. Поэтому при ХБП и приёме таких препаратов заменитель соли лучше обсуждать с врачом.
Как применить это дома
Если идея кажется здравой, лучше действовать по шагам. Тогда и ожидания будут реалистичными, и лишних рисков не появится.
- Проверьте базу. Если давление скачет, лучше опираться на домашние измерения по правилам, а не на ощущения. При установленной гипертонии цели по давлению и терапию обсуждают с врачом.
- Поймите, где у вас соль. Если рацион держится на колбасных изделиях, сырах, хлебе и готовой еде, заменитель соли в солонке даст меньше, чем ожидается. Если готовите сами и регулярно досаливаете, вклад будет выше.
- Если противопоказаний к калию нет, заменитель соли можно рассмотреть. Смысл не в «нулевой соли», а в снижении натрия без перехода на пресную еду.
- Не превращайте это в гарантию от инсульта. Риск зависит не только от соли. Давление, курение, вес, диабет, нарушения ритма сердца, липиды — всё это складывается вместе.
Соль с калием — нормальный инструмент. Просто он не отменяет остальное и не работает по схеме «поменял соль — выкинул таблетки», это тоже любимая идея из серии «слишком хорошо, чтобы быть правдой».
Где тут место таблеткам
Питание и привычки дают вклад, но у многих людей он ограничен. А лекарства могут снижать давление сильнее, чем небольшая коррекция соли. Цели по давлению и схему лечения подбирают с врачом, поэтому здесь речь не про «или-или», а про «вместе».
Пробовали заменять соль на калиевую? Не забудьте поставить класс и подписаться на мой канал в Max и в Telegram, чтобы не пропустить новые материалы. Если статья была полезной, вы можете поддержать автора любой суммой. Делитесь своим опытом и мнением в комментариях.
Статья написана в ознакомительных целях и не может быть использована для диагностики и лечения. Всегда консультируйтесь с врачом.
С уважением, Павел Корпачев.