Материал носит информационный характер, не является руководством по самодиагностике или лечению и не заменяет очную консультацию врача.
Вечером жена разбирала свои записи. Проходя мимо, взгляд выхватил название - гломерулонефрит.
"Что это вообще такое?" - спросил я.
Все просто: "Это когда фильтр в почках ломается. Кровь перестает очищаться нормально. Иногда внезапно. Иногда медленно, годами".
Я представил себе забитый фильтр в кофеварке. Только вместо кофе — жизнь.
Что происходит внутри
В каждой почке находятся миллионы крошечных фильтров — клубочков (гломерул). Они фильтруют кровь круглосуточно. Через них постоянно проходит кровь, и именно там формируется моча: лишняя вода и продукты обмена выводятся, а нужные организму вещества задерживаются.
При гломерулонефрите эти клубочки воспаляются. Фильтрация нарушается: в моче появляется белок и/или кровь, в организме задерживается жидкость, повышается артериальное давление. В зависимости от течения различают острые и хронические формы гломерулонефрита. Острая — как гроза летом - внезапно. Хроническая — как медленная коррозия металла - незаметно.
Почему?
Причины гломерулонефрита разнообразны. В современной нефрологии ключевую роль отводят иммунным механизмам: собственная иммунная система по тем или иным причинам начинает повреждать структуры почечных клубочков.
К наиболее частым ситуациям относятся:
- Перенесённые инфекции
После некоторых бактериальных инфекций верхних дыхательных путей (например, стрептококковой ангины), а также кожи и других локализаций, при отсутствии своевременного и адекватного лечения у небольшой части пациентов может сформироваться постинфекционный гломерулонефрит. Это не обязательный исход каждой ангины, но один из возможных иммунных осложнений. - Аутоиммунные заболевания
Системная красная волчанка, системные васкулиты и другие ревматологические заболевания могут поражать почечные клубочки и вызывать люпус‑нефрит, АНЦА‑ассоциированный гломерулонефрит и другие варианты поражения почек. В этих случаях гломерулонефрит — часть системного процесса. - Сахарный диабет и артериальная гипертензия
При длительно существующем плохо контролируемом сахарном диабете и высоком артериальном давлении страдают сосуды и фильтрующий аппарат почек. Формируется хроническое поражение почек (хроническая болезнь почек), которое по клинической картине может напоминать гломерулярные заболевания. - Некоторые хронические вирусные инфекции и другие состояния
Хронические вирусные гепатиты, ВИЧ‑инфекция, некоторые наследственные и метаболические заболевания также могут сопровождаться поражением клубочков.
Во многих случаях причину удаётся установить только после детального обследования, включая морфологическое изучение почечной ткани (биопсию) - только она дает окончательный ответ.
Как понять что что-то не так
Гломерулонефрит может проявляться по‑разному — от почти бессимптомного течения до выраженной клинической картины. Наиболее типичные признаки:
- Изменение мочи
моча розового, «мясных помоев» или коричневого цвета — признак присутствия крови;
выраженная пенистость — возможный признак высокого содержания белка. - Отёки
Сначала часто отекает лицо (веки по утрам), затем могут присоединяться отёки стоп, голеней, позже — более выраженные отёки всего тела. - Повышение артериального давления
Давление становится выше привычного и плохо поддаётся контролю обычными для человека мерами. - Одышка и снижение выносливости
Одышка при небольшой нагрузке или даже в покое, чувство нехватки воздуха, повышенная утомляемость. - Общие симптомы
Слабость, снижение работоспособности, нарушение аппетита, иногда — головные боли.
Нередко пациенты в течение недель или месяцев объясняют отёки и недомогание недосыпом, «лишней солью» или стрессом, и обращаются к врачу только при присоединении других симптомов или при случайном выявлении изменений в анализах.
При любых стойких отёках, изменении цвета мочи или повышении давления не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы сохранить функцию почек.
Диагностика
Диагноз всегда устанавливается врачом на основании совокупности жалоб, осмотра и результатов обследования. Как правило, используются:
- Лабораторные анализы
общий анализ мочи (наличие белка, эритроцитов и цилиндров);
количественная оценка белка или альбумина в моче (суточная протеинурия, отношение альбумин/креатинин);
общий и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, показатели воспаления и др.);
при необходимости — иммунологические и серологические исследования (антитела, комплемент и др.). - Инструментальные методы
УЗИ почек для оценки размеров и структуры;
при показаниях — другие методы визуализации. - Биопсия почки
В ряде случаев для уточнения типа гломерулонефрита и выбора терапии проводится прицельное взятие небольшого фрагмента почечной ткани с последующим морфологическим исследованием. Это ключевой метод при многих гломерулярных заболеваниях.
Что будет если не лечить
При отсутствии своевременной диагностики и лечения гломерулонефрит может прогрессировать:
- усиливаются отёки и артериальная гипертензия;
- нарастают проявления хронической интоксикации (слабость, тошнота, снижение аппетита);
- снижается скорость клубочковой фильтрации, формируется хроническая болезнь почек вплоть до терминальной стадии;
- возможно развитие нефротического синдрома — выраженная потеря белка с мочой, сопровождающаяся значительными отёками.
В запущенных случаях, когда функция почек снижается до критических значений, без диализа или трансплантации почки поддерживать жизнь становится невозможно. Именно поэтому так важно не игнорировать ранние симптомы и регулярно сдавать анализы людям из групп риска.
Профилактика
Полностью исключить риск гломерулонефрита невозможно, но можно существенно снизить вероятность тяжёлых исходов:
- своевременно лечить инфекции (особенно горло, уши, носовые пазухи) по назначению врача;
- следить за состоянием зубов и полости рта;
- контролировать артериальное давление и уровень сахара крови, если есть гипертония или сахарный диабет;
- по рекомендации врача периодически проверять функцию почек — общий анализ мочи, оценка альбумина/белка в моче, креатинина крови и скорости клубочковой фильтрации, особенно у людей из групп риска;
- не злоупотреблять обезболивающими и другими потенциально нефротоксичными препаратами без назначения врача;
- не курить, поддерживать нормальную массу тела и разумную физическую активность.
Что уяснил для себя
Жизнь устроена абсурдно. Можешь переболеть ангиной, выздороветь — а через месяц почки решат воспалиться. Можешь годами не замечать проблему, пока она не станет необратимой.
Гломерулонефрит — серьёзное, но в большинстве случаев управляемое заболевание, если оно своевременно выявлено и лечится по современным клиническим рекомендациям. Прогноз зависит от причины, варианта гломерулонефрита, степени поражения почек и соблюдения пациентом назначений.
Важно: эта статья носит информационный характер. Если у вас розовая моча, отёки, высокое давление — не гуглите диагнозы, идите к врачу. Самолечение при болезнях почек может привести к необратимым последствиям.
#ЗдоровьеПочек #Нефрология #МедицинаПросто #СплюСВрачом