Полтора года назад мне удалили полипы в матке и поставили гормональную спираль «Мирена» - чтобы они не появились снова. После 40 лет и особенно в постменопаузе риск перерастания полипов в злокачественные увеличивается в несколько раз.
Одно из неожиданных приятных открытий с тех пор - ровный гормональный фон и, соответственно, самочувствие и настроение. Больше нет ежемесячных эмоциональных качелей, отечности. Нет страха сильных внезапных кровотечений, так как месячные на спирали закончились. Нет полипов, из-за которых мне дважды пришлось проходить через наркоз и операцию.
При этом овуляцию «Мирена» не подавляет (в отличие от других спиралей) - 85% менструальных циклов на ней остаются овуляторными. Врач-узист сказала, что у меня пока что созревают фолликулы, то есть происходит выработка своих гормонов, что, конечно, организму - огромное подспорье. В итоге могу сказать, что довольна, хотя вначале очень боялась её ставить.
Ощущения во время и после установки спирали «Мирена»
Мне удалили полипы и установили спираль в Пироговке (Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова), по страховке ДМС - за исключением стоимости самой спирали - ее я покупала за свой счет.
Все прошло быстро, за полчаса, и никакого дискомфорта я не почувствовала – спала под наркозом. Я волновалась, что после установки буду каждую секунду ощущать спираль внутри – мне будет некомфортно или даже больно с ней жить. Ничего подобного – я вообще ее не ощущаю. Честно говоря, вспоминаю, что она в матке, только на проверочных УЗИ раз в три-шесть месяцев.
Важно сразу сказать: устанавливать и извлекать спираль без анастезии больно, особенно нерожавшим женщинам. Одна пациентка описала это, как «родовую схватку, которая не заканчивается». После того как женщины начали массово снимать на камеру и выкладывать в соцсетях, как в реальности больно ставить внутриматочную спираль, впервые в истории в США изданы официальные рекомендации для акушеров и гинекологов на эту тему.
К сожалению, пока врачи и у нас, и за рубежом, редко об этом предупреждают и не предлагают варианты – местную анастезию в виде геля, спрея или общий наркоз.
Мне повезло. Я сама узнала из видео врачей (вот эта канадская гинеколог – лучшая, ее 3-5 минутные видео-разьяснялки по «Мирене» снимают все вопросы) и отзывов женщин в интернете, что это больно.
И тогда моя гениальная мама спросила: почему бы тебе не поставить спираль сразу после удаления полипов, ведь все равно будет наркоз? Врач-хирург сказала: «Да, это возможно. И вам даже нужно, так как вы не рожали, без наркоза будет больно ставить». При этом ни один из врачей, с которыми я консультировалась, не предложил этого сам.
Итак, лайфхак: если удаляете полипы или предстоит другая гинекологическая процедура под общим наркозом и одновременно вам рекомендована спираль мирена, попросите заодно ее установить.
Почему спираль – классное решение для женщин 40+
Большинство из нас вообще не догадывается, что спираль можно использовать для других целей, помимо контрацепции. Кстати, противозачаточный эффект, если после сорока лет вы продолжаете половую жизнь и не хотите больше беременеть, тоже важен. Но у «Мирены» есть еще несколько замечательных дополнительных эффектов.
Гормональная спираль – выход, если вы страдаете от непредсказуемых, обильных, продолжительных кровотечений, крупных миом, эндометриоза и полипов. Эти состояния чаще всего встречаются в переходе от репродуктивного к менопаузальному статусу, когда мы начинаем терять сначала прогестерон, а за ним эстроген – обычно между 40 и 50 годами.
После удаления полипов я пришла на УЗИ всего через пару месяцев – за это время полипы успели вырасти снова. Если бы я ее не поставила, уверена, что опять оказалась бы из-за новых полипов на операционном столе.
На «Мирене» обильные кровопотери уменьшаются на 60%-80%. Представляете, какое это облегчение, если месячные начинаются непредсказуемо, продолжаются не дни, а недели и даже месяцы, и в таком количестве, что приходится носить с собой на работу прокладки для беременных? И наоборот, если месячные до спирали были скудные, то у 10% женщин, как у меня, с «Миреной» кровопотери прекращаются вовсе. Я ни разу не пожалела, что месячные закончились - больше не нужно переживать, будет ли много крови и когда.
«Мирена» - более щадящий для организма вариант защиты матки во время гормонотерапии в перименопаузе по сравнению с КОКами. Спираль действует только местно на внутренний слой матки (эндометрий) - маленькими дозами, посуточно, выделяет гормон прогестаген - он удерживает внутренний слой матки от разрастания. Гормон не попадает в ЖКТ и системный кровоток, не нагружает печень и почки. Это безопаснее для сосудов, если у вас атеросклероз (мой случай).
Если у вас непереносимость прогестагена в таблетках – резко падает настроение, чувствуете отечность и тяжесть, как было у меня, когда мне прописали курс «Дюфастона» перед удалением полипов - то со спиралью об этом тоже можно не переживать.
Бонусом спираль «Мирена» защищает кости от остеопороза. Ее действующее вещество левеноргестрел – это прогестаген, получаемый из тестостерона. Он защищает кости благодаря тестостерону, а вот у прогестерона (прогестаген в «Утрожестане») такого эффекта нет.
Наконец спираль просто удобнее - ее невозможно забыть принять, как таблетку. Каждый день спираль сама высвобождает определенное количество прогестагена в матке. И да, экономически это тоже выгоднее – если распределить цену спирали на пять лет, «Мирена» обходится в 300 руб в месяц. Сейчас она стоит 18-19 тыс руб, я покупала ее полтора года назад в Москве по цене 13 тыс руб.
Какие у «Мирены» минусы: кисты, акне
Первые пару месяцев у меня были мажущие кровянистые выделения, как пятнышки, потом они сошли на нет. И сильно нагрубали молочные железы – это было очень дискомфортно. Прошло сразу, как только я начала МГТ – стала использовать прописанный врачом гель «Эстрожель». Это ещё одно преимущество "Мирены" - восполняя прогестаген, который у нас в организме закончился, она позволяет начать терапию эстрогеном, так как защищает матку от его негативного побочного эффекта.
На «Мирене» могут появляться фолликулярные кисты на яичниках – они проходят сами через 1-2 цикла и не требуют лечения. Я испугалась, когда пришла на первое, через месяц после установки, УЗИ, и у меня вдруг нашли сразу две мелких кисты и крошечную, меньше 1 см, миому. Через три месяца кисты ушли. Через полгода эта миома тоже исчезла, но в другом месте появилась новая, такая же крошечная.
Пару недель назад я пошла на очередное УЗИ, так как прошло еще полгода. Миома по размерам по-прежнему «ни о чем», как сказала гинеколог, но снова появилась мелкая фолликулярная киста на одном из яичников. До «Мирены» у меня периодически возникали такие фолликулярные кисты, поэтому я не могу сказать точно, вызваны ли они спиралью или это моя личная особенность. В любом случае они не беспокоят и уходят сами собой.
Первый год на подбородке часто появлялись одно-два болезненных акне – они портили вид и настроение. Как только я начала использовать местный эстроген для кожи лица (мажу два раза в неделю «Блисселем» по чуть-чуть) я вообще забыла об акне.
Есть также свежее исследование, что «Мирена» и другие гормоносодержащие спирали могут значительно повышать риск развития розацеи. У меня розацея стартовала несколько лет назад и на спирали сильнее не стала - я бы сказала, даже наоборот, теперь она стала менее заметна.
Риск рака груди – почти такой же, как на КОКах
Известно, что «Мирена» снижает риск развития рака эндометрия (на 33%) и риск развития рака яичников (на 14%).
При этом до недавнего времени считалось, что риск рака груди со спиралью незначительный, по сравнению с противозачаточными таблетками (КОКи). Недавнее масштабное исследование показало, что это не так.
«Мирена» при длительном использовании повышает риск рака груди на 40% – на практике это означает дополнительные 14 случаев рака на 10 000 женщин за 5 лет использования. Этот риск сопоставим с риском от приема оральных контрацептивов - на КОКах он 20%-60%, по данным предыдущих исследований.
Врачи, как например, гинеколог Елена Ремез, подчеркивают, что с «Миреной» риск остается крайне низким, но все же не рекомендуют ставить эту спираль женщинам, у кого по материнской линии встречался рак груди.
Что дальше
«Мирену» в перименопаузе ставят на пять лет – после этого ее необходимо удалить и, при желании, поставить новую. Я, скорее всего, так и сделаю, так как планирую продолжать МГТ.
Важный момент: если у вас было много родов или по другим причинам матка растянута, спираль может не занять в ней правильное положение – высок риск выпадения и других сложностей. В таком случае нужно искать другое решение.
Еще пара ориентиров. Тяжести с «Миреной» поднимать нельзя – максимум 3-4 кг. В остальном спорт без ограничений, включая бассейн.
У вас был опыт установки «Мирены»? Расскажите в комментариях