Варикоз бывает не только на ногах. Вены расширяются и там, где вы не ждёте — вокруг яичка. Называется это варикоцеле. Звучит как что-то редкое и экзотическое, но на самом деле есть у каждого пятого мужчины. И в сорока процентах случаев именно оно становится причиной мужского бесплодия.
Большинство мужчин даже не подозревают о проблеме. Узнают случайно — когда пара годами не может зачать ребёнка и начинает обследоваться. А ведь варикоцеле можно выявить на обычном осмотре у уролога. И во многих случаях — успешно вылечить.
Давайте разберёмся, что это такое, почему страдает именно левое яичко и когда нужно действовать.
Что такое варикоцеле простыми словами
Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Того самого, который идёт от яичка вверх и содержит сосуды, нервы, семявыносящий проток.
Представьте варикоз на ногах — извитые, выпуклые, синеватые вены под кожей. Примерно то же самое происходит вокруг яичка. Вены, которые должны отводить кровь, расширяются, их стенки слабеют, клапаны перестают работать нормально. Кровь застаивается вместо того, чтобы оттекать.
Врачи часто описывают это как «гроздь винограда» или «мешок с червями» — так выглядят расширенные извитые вены при осмотре или на УЗИ. Звучит неприятно, но это точное описание того, что происходит.
Заболевание развивается постепенно, обычно в подростковом возрасте или в двадцать-тридцать лет. Может годами не давать никаких симптомов. А потом проявляется — болью, дискомфортом или проблемами с зачатием.
Почему страдает именно левое яичко
Вот интересный факт: варикоцеле в девяноста процентах случаев возникает слева. Почему такая избирательность?
Всё дело в анатомии. Левая и правая яичковые вены устроены по-разному.
Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену — главную вену тела — под острым углом. Кровь легко оттекает, давление распределяется равномерно.
А вот левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом — почти перпендикулярно. Это как труба, которая входит в другую трубу не плавно, а резко. Гидравлическое сопротивление выше, отток крови затруднён.
Плюс левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Иногда она сдавливается между ними — это называется синдром щелкунчика. Давление в вене повышается ещё больше.
Результат: клапаны в левой яичковой вене испытывают повышенную нагрузку. Со временем они перестают справляться, кровь начинает течь в обратном направлении, вены расширяются.
Правостороннее варикоцеле встречается редко — около десяти процентов случаев. А двустороннее — когда поражены обе стороны — примерно у десяти-пятнадцати процентов пациентов.
Если варикоцеле вдруг появилось справа или возникло резко у мужчины старше сорока — это повод насторожиться. Такое бывает при опухолях почки, которые сдавливают вену. Нужно обязательно исключить эту причину.
Как проявляется варикоцеле
Коварство этого заболевания в том, что оно часто протекает бессимптомно. Мужчина живёт обычной жизнью, не подозревая о проблеме. Узнаёт случайно — на профосмотре, при обследовании по поводу бесплодия или вообще при УЗИ по другому поводу.
Но у части пациентов симптомы всё-таки есть.
Тянущая боль или дискомфорт в мошонке. Обычно с левой стороны. Усиливается к вечеру, после физической нагрузки, долгого стояния или сидения, после секса. В положении лёжа — уменьшается или проходит.
Чувство тяжести. Как будто что-то тянет вниз. Особенно заметно в жаркую погоду, когда мошонка расслаблена.
Видимые изменения. При выраженном варикоцеле можно увидеть извитые вены под кожей мошонки. Или прощупать их — как клубок мягких «червячков», который увеличивается в положении стоя и при натуживании.
Асимметрия. Поражённое яичко может выглядеть опущенным ниже здорового. При длительном течении — уменьшается в размерах.
Ко мне приходил пациент, тридцать два года. Жаловался на тупую боль в левой половине мошонки — особенно после спортзала. Думал, потянул что-то. На осмотре — классическое варикоцеле третьей степени, вены видны невооружённым глазом. Спрашиваю: давно это? Оказалось, ещё в армии замечал, что слева «что-то не так», но не придавал значения. Пятнадцать лет жил с проблемой.
Главная опасность: температура и бесплодие
Расширенные вены сами по себе не так страшны. Страшно то, что они делают с яичком.
Природа не просто так вынесла яички наружу, в мошонку. Для производства сперматозоидов нужна температура на два-три градуса ниже температуры тела. Мошонка работает как терморегулятор — в холоде подтягивается ближе к телу, в жаре — опускается и охлаждается.
А теперь представьте: вокруг яичка — клубок расширенных вен с застоявшейся тёплой кровью. Это как обернуть яичко грелкой. Температура повышается. Постоянно.
Что происходит дальше?
Сперматогенез — процесс созревания сперматозоидов — нарушается. Страдает всё: количество, подвижность, форма. Появляются дефектные сперматозоиды, которые не способны оплодотворить яйцеклетку.
Но это ещё не всё. Застой крови означает, что яичко хуже снабжается кислородом и питательными веществами. Накапливаются продукты обмена, свободные радикалы. Ткань яичка постепенно повреждается.
При длительном течении яичко начинает уменьшаться — атрофироваться. Снижается выработка тестостерона. Появляются симптомы андрогенного дефицита: усталость, снижение либидо, проблемы с эрекцией.
Именно поэтому варикоцеле — одна из главных причин мужского бесплодия. В сорока процентах случаев первичного бесплодия (когда мужчина никогда не имел детей) находят варикоцеле. При вторичном бесплодии (когда дети были, но больше не получается) — до восьмидесяти процентов.
Степени варикоцеле: от незаметного до очевидного
Врачи выделяют три степени заболевания — в зависимости от того, насколько выражено расширение вен.
Первая степень — субклиническая или минимальная.
Вены не видны и не прощупываются в обычном состоянии. Расширение выявляется только при натуживании (проба Вальсальвы) или на УЗИ с допплером. Симптомов обычно нет.
Вторая степень — умеренная.
Расширенные вены прощупываются в положении стоя, но не видны. При натуживании становятся более заметными. Может быть лёгкий дискомфорт.
Третья степень — выраженная.
Расширенные извитые вены видны невооружённым глазом. Прощупываются легко — как «мешок с червями». Яичко может быть уменьшено, опущено ниже. Часто есть боль или тяжесть.
Степень не всегда коррелирует с влиянием на фертильность. Иногда даже небольшое варикоцеле значительно ухудшает качество спермы. А иногда выраженное — почти не влияет. Всё индивидуально.
Диагностика: как выявить варикоцеле
Осмотр уролога — первый шаг.
Опытный врач может заподозрить варикоцеле уже при осмотре и пальпации. Пациента осматривают стоя и лёжа, просят натужиться. При варикоцеле второй-третьей степени диагноз очевиден.
УЗИ мошонки с допплерографией — золотой стандарт.
Это безболезненное исследование, которое показывает структуру яичек, размеры, состояние вен. Допплер позволяет оценить кровоток — увидеть, есть ли обратный заброс крови в расширенные вены. Выявляет варикоцеле даже первой степени, которое не прощупывается.
Спермограмма — обязательно.
Даже если варикоцеле не беспокоит, нужно проверить, влияет ли оно на качество спермы. Оценивают концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию (форму). Это ключевой анализ для решения вопроса о лечении.
Анализ на гормоны — при необходимости.
Тестостерон, ФСГ, ЛГ — если есть подозрение на гормональные нарушения или планируется операция.
Важный момент: если варикоцеле впервые выявлено у мужчины старше сорока лет, особенно справа, нужно исключить опухоль почки. Назначают УЗИ или КТ забрюшинного пространства.
Лечение: когда нужна операция
Вот главный вопрос, который задают пациенты: обязательно ли оперировать?
Нет, не всегда. Варикоцеле — не экстренное состояние. Многие мужчины живут с ним всю жизнь без проблем.
Операция показана в трёх случаях:
Первый — бесплодие. Если пара не может зачать ребёнка, у мужчины выявлено варикоцеле и нарушения в спермограмме — операция может помочь. После лечения качество спермы улучшается у шестидесяти-семидесяти процентов пациентов. Вероятность естественного зачатия повышается.
Второй — боль. Если варикоцеле вызывает постоянный дискомфорт, тянущую боль, снижает качество жизни — это показание к операции.
Третий — атрофия яичка. Если поражённое яичко уменьшается в размерах по сравнению со здоровым — нужно действовать. Особенно важно у подростков, когда яичко ещё растёт.
Когда можно наблюдать:
Если варикоцеле не болит, спермограмма в норме, детей больше не планируете — операция не обязательна. Достаточно наблюдения: осмотр и УЗИ раз в год, контроль спермограммы.
Операция Мармара: современный стандарт
Существует несколько методов хирургического лечения варикоцеле. Но сегодня золотым стандартом считается микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия — операция Мармара.
Как это делается:
Небольшой разрез — всего полтора-два сантиметра — в паховой области, чуть выше мошонки. Через него хирург получает доступ к семенному канатику. Под микроскопом с увеличением в шесть-двадцать раз выделяет и перевязывает все расширенные вены. При этом сохраняет артерии, лимфатические сосуды, семявыносящий проток.
Преимущества:
Минимальная травма — операция занимает тридцать-сорок минут, можно делать под местной анестезией.
Низкий процент рецидивов — менее одного процента. Для сравнения: при классических операциях — до двадцати пяти процентов.
Минимум осложнений — благодаря микроскопу хирург видит все структуры и не повреждает их.
Быстрое восстановление — домой можно идти в тот же день или на следующий. К обычной жизни — через неделю. К спорту — через месяц.
Альтернативы:
Лапароскопическая операция — через проколы в животе. Более инвазивна, требует общего наркоза, но тоже эффективна.
Эмболизация — закупорка вен изнутри через катетер. Без разрезов, но выше процент рецидивов.
Открытые операции (по Иваниссевичу, Паломо) — устаревшие методы с высоким процентом рецидивов и осложнений. Сегодня применяются редко.
После операции: чего ожидать
Первые дни — небольшой отёк и дискомфорт в области операции. Это нормально. Обезболивающие, холод, ношение поддерживающего белья помогают.
Первая неделя — ограничение физических нагрузок. Можно ходить, заниматься обычными делами. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом.
Две-три недели — постепенное возвращение к активности. Можно возобновить сексуальную жизнь.
Месяц — полное восстановление. Можно вернуться к спорту.
Результаты:
Улучшение качества спермы наступает не сразу. Сперматозоиды созревают около семидесяти двух дней. Первую контрольную спермограмму делают через три месяца после операции. Окончательный результат оценивают через шесть-двенадцать месяцев.
По статистике, у шестидесяти-восьмидесяти процентов мужчин после операции показатели спермы улучшаются. Вероятность естественного зачатия повышается в полтора-два раза.
Боль, если была, проходит у девяноста процентов пациентов.
Можно ли предотвратить варикоцеле
К сожалению, специфической профилактики не существует. Анатомические особенности — врождённые. Слабость венозных стенок часто наследственная.
Но можно снизить риск прогрессирования:
Избегать длительного стояния и сидения — делать перерывы, двигаться.
Не поднимать чрезмерные тяжести — особенно с натуживанием.
Лечить запоры — натуживание повышает давление в венах.
Носить удобное бельё — не слишком тесное, поддерживающее.
Регулярно проверяться у уролога — особенно если есть предрасположенность к варикозу.
Варикоцеле — не приговор. Это распространённое состояние, которое хорошо изучено и успешно лечится. Главное — вовремя выявить.
Если планируете детей — проверьтесь заранее. Если есть дискомфорт в мошонке — не терпите, сходите к урологу. Если варикоцеле уже нашли — не паникуйте, но и не игнорируйте. Вместе с врачом определите, нужно ли лечение или достаточно наблюдения.
Ваша фертильность — в ваших руках.
Я собрал для вас гайд «10 шагов к мужской силе».
Без таблеток. Без мифов.
Просто то, что работает на самом деле.
Получить в телеграм – https://t.me/docstoyanov_bot?start=dzen