Как различить сосудистую деменцию и болезнь Альцгеймера? Долгое время казалось, что почти никак: в классических работах Б.В. Зейгарник о «сенильной деменции» эти состояния едва различали. Сегодня картина точнее. Мы понимаем, что это разные типы поражения мозга, с другими траекториями симптомов и возможностями помощи.
Главный водораздел - уровень поражения. Болезнь Альцгеймера - это корковая деменция, а сосудистая - преимущественно подкорковая. При сосудистых нарушениях атеросклеротические бляшки в бассейнах сосудов вызывают либо острые закупорки, либо постепенное перекрытие кровотока. Гибнут зоны мозга, прежде всего подкорковые структуры. Кора страдает меньше, поэтому течение обычно мягче, чем при Альцгеймере, и психологическая картина другая.
Ключевые различия:
⦁ Локализация. Болезнь Альцгеймер – это кора; сосудистая деменция - подкорковые отделы.
⦁ Память. При болезни Альцгеймере прежде всего нарушаются эпизодическая и семантическая память, а при сосудистой деменции страдают компоненты процедурной памяти.
⦁ Моторика. Для сосудистой деменции характерны апраксии и снижение ловкости, сложнее осваивать новые моторные навыки, например, вязание, вышивку, работу с мелкими предметами и т.п.
⦁ Внимание и рабочая память. При сосудистой деменции дефицит внимания выражен сильнее, чем собственно память, а при болезни Альцгеймера - наоборот.
⦁ Реагирование на подсказки. Пациентам с сосудистой деменцией помогают множественные подсказки и структурирование информации, а при Альцгеймере эффект ограничен.
Почему подсказки работают при сосудистой деменции? Потому что корковые функции относительно сохранны. Если обучить человека структурировать материал, например, разбивать задачи на части, выносить главное, удерживать порядок действий, то мы фактически расширяем его рабочую память и компенсируем дефицит внимания. Появляется опора: список шагов, тезисы, метки.
Сюда же относятся техники, нацеленные на семантическую память. Они просты и эффективны: читать текст кусками, в каждом фрагменте подчеркивать ключевые тезисы, составлять краткий конспект и формулировать «сущностные единицы», т.е. понимать суть без деталей. Так мы закрепляем смысл, а не набор фактов, и человеку легче воспроизводить материал.
При болезни Альцгеймера такой подход, к сожалению, часто не работает. Корковые структуры, создающие эти самые семантические единицы, разрушаются. Сколько ни тренируй, но построить надежную «сетку смысла» трудно. Поэтому при болезни Альцгеймере ставка делается на поддержку быта, безопасность и сохранение привычных маршрутов, а при сосудистой деменции на систематизацию, подсказки и тренировки внимания.
Итак, различить можно. И это важно, т.к. правильная диагностика открывает путь к более точной помощи. Где кора - это один набор стратегий, а подкорка - другой. Главное - видеть разницу и использовать ее в пользу пациента.
Автор: Чернова Оксана Сергеевна
Психолог, Клинический психолог Нейропсихолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru