Источник: систематический обзор и метаанализ, Journal of the American Heart Association, 2025
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12229107/
Краткий обзор данных исследований
Контекст проблемы
Нарушения равновесия и ходьбы являются одними из наиболее частых и клинически значимых последствий инсульта. По данным литературы, нарушения баланса отмечаются у большинства людей после инсульта и напрямую связаны с повышенным риском падений, снижением самостоятельности и качества жизни.
При этом в реабилитационной практике:
- вестибулярная реабилитация используется ограниченно,
- тренировка в условиях двойной задачи применяется нерегулярно и часто без чёткого понимания её эффекта.
Цель данного обзора — оценить, насколько эти подходы действительно влияют на баланс, ходьбу и риск падений у людей после инсульта.
Что такое вестибулярная реабилитация: https://dzen.ru/a/aXNsMZcII08vhQxR
Что такое двойные задачи: https://dzen.ru/a/aXNsbvG9D2Z8-3Ud
Дизайн исследования
Авторы выполнили систематический обзор и метаанализ:
- включено 11 рандомизированных контролируемых исследований
- общее число участников — 509 человек после инсульта
- большинство участников находились в хроническом периоде (средний срок после инсульта — около 3 лет)
- сравнивались: вестибулярная реабилитация и/или тренировка двойных задач
с стандартной физической терапией или одиночными заданиями
Основные результаты
Влияние на баланс
Вестибулярная реабилитация показала статистически значимое улучшение показателей баланса по сравнению с контрольными вмешательствами.
- Эффект оценивался как умеренный или выраженный
- Наиболее заметные изменения фиксировались при использовании шкал клинической оценки равновесия (в том числе Berg Balance Scale)
- Улучшения носили клинически значимый характер, а не только статистический
Влияние на ходьбу
Тренировка в условиях двойной задачи оказывала положительное влияние на параметры ходьбы.
- Улучшалась способность поддерживать ходьбу при одновременной когнитивной нагрузке
- Эффект был более выражен, чем при тренировке двигательной активности в изолированном режиме
- Это указывает на лучшую адаптацию к условиям повседневной активности
Риск падений
В ряде включённых исследований отмечалось снижение риска падений:
- уменьшение частоты падений составляло примерно 15–37%
- эффект сохранялся в отдалённые сроки наблюдения
Ограничения данных
Авторы подчёркивают ряд ограничений:
- значительная гетерогенность протоколов вмешательства
- различия в длительности, интенсивности и структуре программ
- отсутствие единых рекомендаций по оптимальной дозировке и формату занятий
Большинство программ длились 6–8 недель, с частотой 2–5 занятий в неделю и продолжительностью 30–60 минут.
Практические выводы
На основании анализа доступных данных можно сделать следующие выводы:
- Целенаправленная работа с балансом демонстрирует лучшие результаты, чем общая физическая активность без фокуса на равновесие
- Вестибулярная реабилитация может рассматриваться как обоснованный компонент программ восстановления после инсульта
- Тренировка двойных задач способствует улучшению ходьбы в условиях, приближенных к повседневной жизни
- Комбинация балансовых, когнитивно-моторных и двигательных упражнений потенциально снижает риск падений
- Программы требуют индивидуальной адаптации с учётом состояния, этапа восстановления и функциональных возможностей человека
Общий вывод
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что:
- вестибулярная реабилитация способствует улучшению баланса
- тренировка двойных задач положительно влияет на параметры ходьбы
у людей после инсульта в позднем подостром и хроническом периоде.
Несмотря на необходимость дальнейших исследований для стандартизации протоколов, эти подходы могут быть обоснованно включены в клиническую реабилитационную практику.