Источник: https://journals.lww.com/co-neurology/fulltext/2013/02000/vestibular_rehabilitation.15.aspx
Общее определение в рамках статьи
Вестибулярная реабилитация — это использование специфических упражнений, направленных на уменьшение симптомов и функциональных ограничений, связанных с определёнными вестибулярными нарушениями.
В статье подчёркивается принципиальный момент:
эти упражнения эффективны не при всех формах головокружения и не для всех пациентов, но при ряде состояний их эффективность подтверждена рандомизированными контролируемыми исследованиями
.
Основные группы пациентов, рассматриваемые в статье
Обзор фокусируется на двух наиболее распространённых клинических ситуациях:
- Односторонняя периферическая вестибулярная гипофункция
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Все упражнения и выводы в статье относятся именно к этим группам.
Вестибулярная гипофункция: какие симптомы описаны
В статье перечислены типичные жалобы людей с вестибулярной гипофункцией
- головокружение
- нарушение равновесия
- чувствительность к движениям
- осциллопсия (размывание или «подпрыгивание» изображения при движении головы)
- нарушение походки
- выраженная нестабильность при движениях головы
Именно под эти симптомы подбираются упражнения.
Основные типы упражнений, описанные в статье
В обзоре чётко выделены три традиционных направления упражнений, которые используются при вестибулярной гипофункции
.1. Упражнения на привыкание (habituation exercises)
Эти упражнения:
- систематически вызывают симптомы, которые беспокоят человека
- выполняются повторно
- направлены на снижение выраженности симптомов со временем
В статье подчёркивается, что цель этих упражнений — уменьшение субъективных жалоб, а не прямое улучшение объективных показателей функции
Ключевая особенность
Эти упражнения основаны на том, что повторяющееся воздействие снижает выраженность реакции. Они используются при чувствительности к движению, но не считаются универсальным решением.
2. Упражнения на адаптацию (adaptation exercises)
В статье прямо указано, что:
- адаптационные упражнения направлены на долговременные изменения нейронного ответа
- стимулом для этих изменений является ретинальный сдвиг (retinal slip)
Цели этих упражнений
Согласно статье, цели адаптационных упражнений:
- уменьшить размывание изображения при движении головы
- улучшить постуральную стабильность
- снизить выраженность симптомов
Как именно выполняются упражнения
В тексте описан принцип выполнения:
- человек совершает повторяющиеся движения головы
- при этом фиксирует взгляд:
- либо на неподвижной цели
- либо на цели, движущейся в противоположном направлении движения головы
- сложность постепенно увеличивается
Отдельно подчёркивается:
движения головы являются обязательным компонентом упражнений этого типа
.3. Упражнения на замещение (substitution exercises)
Задача этих упражнений
Упражнения на замещение направлены на:
- формирование альтернативных стратегий
- компенсацию утраченной или сниженной вестибулярной функции
Примеры
Упоминаются упражнения, включающие:
- движения глаз и головы между несколькими целями
- фиксацию взгляда при движении головы с закрытыми глазами
- упражнения с «запоминанием цели»
Цель — улучшение стабильности взгляда при движении головы за счёт альтернативных механизмов
.
Баланс и походка
Большинство программ вестибулярной реабилитации включают:
- упражнения на равновесие
- упражнения на ходьбу
- особенно в условиях движения головы
Это рассматривается как обязательное дополнение к адаптационным и замещающим упражнениям.
.
Что говорит статья об эффективности упражнений
- существует умеренное и сильное доказательство эффективности вестибулярной реабилитации при односторонней вестибулярной гипофункции
- отмечаются улучшения:
- головокружения
- походки
- равновесия
- активности в повседневной жизни
- зрения при движении головы
- качества жизни
- эффект сохраняется в течение месяцев после окончания терапии
Сравнение разных типов упражнений
- данных о том, какой тип упражнений эффективнее, недостаточно
- существует одно небольшое исследование, где сравнивались типы упражнений
- сравниваемые подходы дали улучшения у пациентов
Авторы делают важный вывод:
включение движений головы может быть ключевым фактором эффективности, независимо от типа упражнения
.Факторы, влияющие на результат
В обзоре описаны данные прогностического исследования, где показано:
- возраст не влияет на сам факт улучшения
- пожилые люди:
- ходят медленнее при выписке
- чаще остаются в группе риска падений
- время с момента начала заболевания не связано с результатом
- наличие сопутствующих заболеваний в целом не влияет
- тревога и депрессия ухудшают субъективные результаты
.
Что подчёркивается в выводе статьи
Авторы прямо указывают:
- упражнения эффективны, но механизмы улучшения до конца не понятны
- неизвестно, почему часть людей не реагирует на терапию
- существуют формы вестибулярных нарушений, для которых оптимальные упражнения ещё не определены
Итог
Вестибулярная терапия, согласно данному научному обзору, — это применение специфических упражнений с обязательным включением движений головы, направленных на адаптацию, замещение, снижение симптоматики. С доказанной эффективностью при определённых диагнозах и ограничениями.