Экспертиза качества медпомощи по ОМС: как инициировать проверку, если вы недовольны лечением
Помощником в защите прав пациентов по ОМС может выступить страховая компания, выдавшая полис.
Название своей страховой компании можно уточнить в самом полисе ОМС, а также на портале Госуслуг.
Страховая компания, как независимый участник ОМС, проводит проверки в отношении медицинских организаций:
1. Медико-экономическая экспертиза: проверка законности счетов, которые больница выставляет за ваше лечение, соответствуют ли счета объемам и срокам оказанной медицинской помощи.
2. Экспертиза качества медпомощи: проводится для выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе для оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов лечения и диагностики.
Проверки и экспертизы страховой компании могут быть плановыми и внеплановыми.
• Плановые проверки – это постоянный контроль на упреждение нарушений.
• Внеплановые проверки и экспертизы могут проводиться по заявлению пациента в страховую компанию.
Так, вы можете обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС, в случаях, если:
• Лечение не помогает
• Есть сомнения в правильности поставленного диагноза
• Нарушаются сроки: долго ждете диагностику, консультацию специалиста, операцию
• Вам навязывают платные услуги, которые должны быть бесплатными по ОМС
• Отказывают в прикреплении к поликлинике или выборе врача
По итогам жалобы представитель страховой компании может помочь решить срочные вопросы оперативно (например, оказать содействие в организации консультации специалиста).
В сложных случаях возможна организация и проведение экспертиз, подтверждающих нарушения.
Это доступный способ получить подтверждение своей позиции и документально зафиксировать нарушения со стороны медицинских организаций.
Результаты таких экспертиз принимаются судами в качестве доказательств по делам о взыскании компенсаций с медицинских организаций за некачественное лечение.
#защитапотребителей
Для консультации по делам о защите прав потребителей / ведения вашего дела в суде пишите сюда @eliseevalawyer
