Внутривенные катетеры: что важно знать медицинскому персоналу

Внутривенные катетеры: что важно знать медицинскому персоналу

Важно: информация предназначена для медицинских работников. Установка и обслуживание внутривенных катетеров выполняются только обученными специалистами по утвержденным клиническим протоколам.

Что такое внутривенный катетер и зачем он нужен

• Внутривенный катетер (ВВК) — это медицинское изделие, устанавливаемое в вену для обеспечения доступа к сосудистому руслу. Он служит для введения лекарств
  и растворов, переливания крови и компонентов, парентерального питания, мониторинга гемодинамики, проведения диагностических процедур (например, введение контрастных препаратов).

Ключевые преимущества:

• непрерывный доступ к вене без повторных венепункций;
• сокращение травматизации сосудов и тканей;
• повышение эффективности и безопасности инфузионной терапии.

Показания к установке:

1. Инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды).
2. Введение лекарств, требующих внутривенного пути.
3. Переливание крови и компонентов (с учетом калибра).
4. Введение контрастных препаратов.
5. Длительный антибиотикотерапевтический или нутритивный курс (midline, PICC, CVC по показаниям).

Противопоказания и ограничения:

1. Инфекция, целлюлит, ожоги или повреждения кожи в предполагаемой зоне.
2. Венозный тромбоз, выраженный отек, лимфостаз.
3. Руки со стороны мастэктомии с лимфодиссекцией, наличие артериовенозной фистулы/шунта.
4. У взрослых не рекомендуется установка в вены нижних конечностей, кроме экстренных ситуаций.
5. Применение высокоосмолярных растворов через периферический катетер — только при строгом мониторинге или через центральный доступ.

Основные виды внутривенных катетеров

1) Периферические внутривенные катетеры (PIVC)

• Короткие катетеры (обычно 45–55 мм), устанавливаются в вены кисти, предплечья, иногда в локтевую ямку.
• Универсальны: кристаллоидные растворы, многие лекарственные препараты, кратковременные курсы антибиотиков, переливание крови (в зависимости от калибра).
• Оптимальны для краткосрочной терапии от часов до нескольких дней.

2) Средние катетеры (midline)

• Длина 8–20 см, кончик располагается в проксимальных отделах плечевых вен, но не в центральных венах.
• Снижают частоту повторных катетеризаций при длительности терапии до 1–4 недель.
• Не предназначены для высокоосмолярных/везикантных препаратов, требующих центрального доступа.

3) Центральные венозные катетеры (CVC)

• Устанавливаются в центральные вены (яремная, подключичная, бедренная), кончик — в верхнюю полую вену/правое предсердие.
• Показания: вазоактивные препараты, гиперосмолярные/везикантные растворы, парентеральное питание, длительная терапия, гемодинамический мониторинг.
• Вариации: туннелируемые, нетуннелируемые, имплантируемые порт-системы.

4) Периферически установленный центральный катетер (PICC)

• Вводится через периферическую вену плеча, кончик — в центральной вене.
• Подходит для длительной терапии (недели–месяцы), включая антибиотики, ПП и некоторые химиопрепараты (по протоколам).

Конструкция и материалы

• Материалы: PTFE (тефлон), FEP, полиуретан, силикон. Полиуретан более мягкий в теле, снижает риск флебита; PTFE/FEP — жестче, удобны при канюляции.
• Безопасность: катетеры с иглозащитой, закрытые системы, интегрированные расширительные линии и клапанные/бесигольные соединения уменьшают риск экспозиции крови и инфекции.
• Фиксация: крылышки, стабилизирующие устройства, прозрачные повязки, антисептические губки/диски с хлоргексидином.

Калибры и примерные области применения

Выбор калибра (G) влияет на скорость инфузии и переносимость.

• 14–16G: экстренная помощь, быстрые инфузии и переливания (травма, операционная).
• 18G: универсальный для переливания крови, контраста, интенсивной терапии.
• 20G: стандарт для плановых инфузий, подходит для крови при необходимости.
• 22G: пациенты с узкими/хрупкими венами, педиатрия, медленные инфузии.
• 24G: новорожденные, дети, крайне хрупкие вены.

Ориентировочные максимальные скорости (зависят от производителя, длины и давления): 14G до 240–300 мл/мин (под давлением), 18G до 90–110 мл/мин, 20G до 60–80 мл/мин, 22G до 35 мл/мин, 24G до 20–30 мл/мин.

Особые клинические ситуации

• Педиатрия: предпочтение малых калибров (22–26G), минимизация попыток, использование УЗ-навигации, мягкая фиксация, защита от выдергивания.
• Онкология и ПП: для везикантов и гиперосмолярных растворов — центральный доступ (PICC/CVC/порт) по стандартам учреждения.
• Переливание крови: калибр 18–20G предпочтителен для снижения гемолиза и обеспечения скорости; использовать совместимые фильтры и системы.
• Введение контраста: ориентируйтесь на требования КТ/МРТ-инжекторов и производителя катетера (давление/скорость).
• Вазопрессоры: по возможности центральный доступ; при временном периферическом введении — крупная вена предплечья, калибр ≥20G, строгий мониторинг, быстрая эскалация к CVC.

Алгоритм проведения инфузии

Выбор места и катетера

• Предпочтение — прямые вены тыльной поверхности кисти и предплечья; избегать зон сгибов при ожидаемой длительности & qt;24 ч.
• Выбирайте наименьший калибр и минимальную длину, обеспечивающие требуемую скорость/терапию.
• Ультразвуковая навигация повышает успех канюляции, снижает травму и количество попыток.
• Соотношение диаметр катетера/вены ≤1/3 снижает риск тромбоза.

Асептика и подготовка кожи

• Гигиена рук, перчатки, при центральном доступе — максимальный барьер.
• Антисептика кожи: предпочтительно 2% хлоргексидин в 70% изопропиловом спирте; альтернатива — спиртовой раствор повидон-йода (с учетом аллергий/возраста).
• Обязательная экспозиция и полное высыхание антисептика до пункции.

Краткий алгоритм установки (в общих чертах)

1. Оценка показаний, выбор вены и калибра, согласие пациента.
2. Подготовка оборудования, антисептическая обработка, наложение жгута, пункция вены.
3. Продвижение катетера, удаление стилета/иглы с иглозащитой.
4. Подключение к расширительной линии/клапану, промывание.
5. Фиксация катетера стабилизирующим устройством, наложение прозрачной повязки, маркировка (дата/время/калибр).
6. Документация процедуры и обучающих рекомендаций пациенту.
7. Примечание: выполняется только обученным персоналом по локальным стандартным операционным процедурам (SOP) и актуальным руководствам (например, CDC/INS).

Уход, перевязки и сроки эксплуатации

• Осмотр места установки при каждом контакте: боль, покраснение, инфильтрация, подтекание, температура кожи.
• Прозрачные повязки менять каждые 5–7 суток или раньше при нарушении целостности/влажности/загрязнении; марлевые — каждые 2 суток.
• Дезинфекция коннекторов: протрите 10–15 секунд спиртовым антисептиком/CHG и дождитесь полного высыхания.
• Промывание физиологическим раствором 0,9% NaCl перед/после введения лекарств и по расписанию отделения; для периферических катетеров обычно 5–10 мл.
• Плановая замена периферических катетеров: у взрослых — по клиническим показаниям (боль, воспаление, окклюзия, загрязнение), а не по жесткому сроку; у детей
  — аналогично с особой осторожностью.
• Удаление катетера при отсутствии показаний, признаках осложнений или нарушении стерильности. Контроль целостности наконечника после извлечения, наложение асептической повязки.

Документация и контроль качества

• Фиксируйте: дата/время установки, калибр, место, тип повязки, реакция пациента, сложности, имя оператора.
• Мониторинг показателей: частота флебита/инфильтрации, вынужденных замен, инфекционных осложнений, средняя длительность эксплуатации.
• Регулярное обучение персонала, симуляционные тренинги, внутренние аудиты соблюдения асептики.

Хранение и утилизация

• Хранить катетеры и перевязочные материалы в закрытых сухих шкафах, при рекомендованных температурах, с контролем сроков годности и партий.
• Утилизация игл — в контейнеры для острых отходов; использованные материалы — согласно санитарным нормативам.

Профилактика осложнений

• Инфекция: строгая асептика, CHG-антисептика, минимизация манипуляций, использование закрытых систем/бесигольных коннекторов, обучение персонала, аудит практик. Целевые показатели: низкая частота флебита/инфильтрации, отсутствие катетер-ассоциированных
  инфекций.
• Флебит и инфильтрация: правильный выбор вены и калибра, минимизация механической травмы, стабилизация катетера, ротация мест инфузии при дискомфорте, тщательный мониторинг.
• Экстравазация/везиканты: избегать периферического введения при возможности; если необходимо — крупная вена на предплечье, строгий мониторинг, наличие протоколов противодействия экстравазации.
• Тромбоз и окклюзия: соотношение диаметров, достаточное промывание, избегать сгибов, своевременная замена по показаниям.
• Воздушная эмболия: герметичные соединения, удаление воздуха из систем, контроль коннекторов.

Стерильность в лаборатории

• Регулярно обрабатывайте рабочие поверхности.
• Используйте проверенные антисептики: спиртовые (для быстрых протирок), на основе ЧАС/аминокислотных ПАВ (для рутинной дезинфекции), перекисных/комбинированных составов (для усиленной обработки).
• Обязательно соблюдайте инструкции по времени экспозиции, совместимости материалов и требованиям охраны труда.

Грамотный выбор типа катетера и калибра, строгая асептика, качественная фиксация и регулярный мониторинг — ключ к безопасной и эффективной инфузионной
терапии. Современные закрытые системы, антисептические повязки и стандартизированные процедуры снижают риски флебита, инфильтрации и инфекций, повышая комфорт и безопасность пациента.

Обеспечьте безупречную инфузионную терапию в своей клинике и лаборатории — заказывайте внутривенные катетеры и антисептики для поддержания стерильности на сайте
Дезнэт. В ассортименте — катетеры разных калибров и материалов, закрытые системы, повязки и диски с хлоргексидином, бесигольные коннекторы, лучшие антисептики
для рук и поверхностей, а также расходники для перевязок. Оформляйте заказ онлайн и поддерживайте высокий уровень безопасности в ваших отделениях
вместе с Дезнэт.

С заботой о человечестве - deznet.ru

Читать на сайте: https://www.deznet.ru/blog/sovety-pokupatelyam/vnutrivennye-katetery-chto-vazhno-znat-meditsinskomu-personalu/