Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Хроническая сердечная недостаточность — это клинический синдром, при котором сердце теряет способность обеспечивать адекватный сердечный выброс в покое или при нагрузке. Возникает как следствие различных заболеваний, повреждающих миокард и снижающих сократимость сердца.
Причины возникновения
Основные заболевания, приводящие к развитию ХСН:
- Инфаркт миокарда (ишемическое повреждение)
- Миокардиты (воспаление миокарда)
- Эндокардиты
- Артериальная гипертензия
- Кардиомиопатии
- Пороки клапанов сердца
- Аритмии
Классификация (по фракции выброса левого желудочка)
Согласно ESC (Европейское общество кардиологов), ХСН подразделяется на 3 типа:
1. HFrEF — сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса (EF < 40%)
2. HFmrEF — с пограничной фракцией выброса (EF 41–49%)
3. HFpEF — с сохранённой фракцией выброса (EF ≥ 50%)
Основные симптомы хронической сердечной недостаточности
- Одышка при физической нагрузке и в покое
- Ортопноэ (одышка в положении лёжа)
- Отёки нижних конечностей
- Гепатомегалия (увеличение печени)
- Утомляемость и слабость даже при незначительной активности
- Пароксизмальная ночная одышка
Диагностика и лечение сердечной недостаточности
Диагностика
Для постановки диагноза требуются следующие методы обследования:
- ЭХО-КГ (эхокардиография) – ключевой метод для оценки фракции выброса и структурных изменений
- ЭКГ – позволяет выявить аритмии и ишемические изменения
- Анализ крови на NT-proBNP или BNP – маркеры сердечной недостаточности, отражают степень перегрузки сердца
- Рентген грудной клетки – для оценки кардиомегалии и признаков застоя
- Коронарография – при подозрении на ишемическую болезнь сердца
Современные методы лечения
Лечение подбирается индивидуально, основываясь на типе ХСН и выраженности симптомов. Основные подходы:
а) Медикаментозная терапия (пожизненно):
- ИАПФ или БРА (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина)
- Бета-блокаторы
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
- Диуретики (при наличии отёков)
- Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2-ингибиторы)
б) Интервенционные методы (по показаниям):
- Имплантация кардиовертер-дефибриллятора (ИКД)
- Ресинхронизирующая терапия (CRT)
- Хирургическое лечение (например, реваскуляризация)
Осложнения
- Частые госпитализации
- Нарушения ритма сердца
- Тромбоэмболические осложнения
- Кардиогенный шок
- Прогрессирующая недостаточность органов (почек, печени)
Профилактика
- Контроль артериального давления и уровня глюкозы
- Снижение массы тела
- Ограничение потребления соли и жидкости
- Регулярная физическая активность (при компенсации)
- Отказ от алкоголя и курения
- Лечение основного заболевания (ИБС, АГ и др.)
Когда следует обратиться к врачу
- Появление одышки, особенно в положении лёжа
- Отёки, особенно в области голеней и стоп
- Быстрая утомляемость, снижение физической активности
- Увеличение массы тела за короткий период (за счёт задержки жидкости)
- Нарушения сердечного ритма
Цены на кардиологические услуги в ВитаМед МЦ (Ереван, Бюрегаван, Чаренцаван, Степанаван)
Визит кардиолога на дом 20.000 драм
Электрокардиография 4.000 драм
Эхокардиография 15.000 драм
ЭКГ-мониторинг 24-часовой (Холтер мониторинг) 15.000 драм
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) 8.000 драм
Первичная консультация кардиолога с назначением лечения, включая электрокардиограмму 15000 драм
Первичная консультация кардиолога без обследования 12000 драм
Третий визит к кардиологу за месяц 5000 драм