Кодировка от алкогольной зависимости — популярная процедура для борьбы с патологическим влечением к спиртному. Она не должна применяться в качестве монотерапии, ее функция вспомогательная — дать человеку хороший старт на пути к избавлению от аддикции.
Главный эффект кодирования от алкоголизма — открытие терапевтического окна, то есть периода вынужденной трезвости. На протяжении всего срока действия препарата или внушения зависимый сможет адекватно воспринимать реальность и полноценно участвовать в реабилитационном процессе.
Чего ждать после фармакологического или психологического вмешательства? Можно ли их совместить? Какие нежелательные побочные явления могут возникнуть после кодировки? Об этом сегодня поговорим с нашими экспертами.
Виды кодирования от алкогольной зависимости
Есть два основных запретительных варианта:
● медикаментозное кодирование (химическая блокада) основано на введении препаратов (чаще всего на основе дисульфирама), вызывающих тяжелую реакцию при приеме алкоголя;
● психотерапевтическое кодирование (психологическая блокада) основано на гипносуггестивном воздействии (классический, эриксоновский гипноз, стрессотерапия Довженко).
В первом случае формируется опасение перед употреблением и отрицательное подкрепление. Для усиления негативного рефлекса можно провести провокацию — дать закодированному выпить немного спиртного, чтобы продемонстрировать реакцию непереносимости наглядно. Во втором случае в подсознании формируется установка на отказ от алкоголя и опять же чувство страха перед ним.
Можно совместить обе методики. Это имеет смысл делать, если зависимый хочет большей надежности:
● для создания двойного барьера — физиологического (непереносимость) и психологического (внутренняя установка на запрет), что значительно снижает риск срыва;
● при длительном стаже алкоголизма и выраженной физической зависимости, когда один метод может оказаться недостаточно эффективным;
● в случае неудачных предыдущих попыток кодирования одним способом, чтобы усилить общий терапевтический эффект;
● для формирования более длительной и стабильной ремиссии, особенно на этапе первичной адаптации к трезвой жизни.
Существует еще один вид кодирования, но он не является запретительным. Это внутримышечное введение налтрексона — антагониста опиоидных рецепторов нервной системы. Он не вызывает реакции непереносимости, но устраняет любые положительные ощущения от приема горячительных напитков. Выпить как будто бы можно, но делать это становится совершенно бессмысленно.
Эффект кодирования и его продолжительность
На этапе предварительной диагностики и консультации человек самостоятельно выбирает период вынужденной трезвости. Специалисты рекомендуют ориентироваться как минимум на годичный срок. Меньшего может не хватить для полноценного отвыкания от выпивки и прохождения реабилитации.
Медикаментозное вмешательство
Если зависимый выпивает после введения дисульфирама, его ждет целый комплекс неприятных ощущений:
● резкая пульсирующая головная боль, головокружение и шум в ушах;
● чувство жара и интенсивное покраснение лица, шеи и верхней части туловища, сменяющееся бледностью и ознобом;
● тошнота, многократная рвота, сильные боли в животе и диарея;
● выраженное сердцебиение (тахикардия), чувство перебоев в работе сердца (аритмия), боль и сдавление в груди;
● резкое падение артериального давления, сопровождающееся слабостью, потемнением в глазах и предобморочным состоянием;
● затрудненное, поверхностное и учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха (одышка);
● сильный страх смерти, паническая атака, психомоторное возбуждение или, наоборот, резкая заторможенность.
При приеме спиртного после введения налтрексона подобных эффектов нет. Человек просто получает вместо привычного опьянения обычное нарушение координации и речи, временное ощущение отупения и похмелье.
Срок действия кодирования:
● инъекцией дисульфирама в мышцу или вену — от полугода до трех лет (на выбор);
● имплантацией дисульфирама (капсула или гель на масляной основе) — до пяти лет;
● уколом пролонгированного налтрексона в мышцу — порядка 28 дней в зависимости от индивидуальной скорости метаболизма.
Полный курс лечения налтрексоном — от полугода. Любую процедуру можно повторить после окончания ее воздействия, если у пациента есть такая потребность.
Суггестивная кодировка
После грамотно проведенного антиалкогольного внушения зависимый ощущает:
● отсутствие желания или даже отвращение при мыслях об алкоголе и его запахе;
● внутренний запрет и страх перед употреблением, связанный с ожиданием тяжелых последствий для здоровья или жизни;
● чувство легкости и освобождения от навязчивой тяги, как будто «груз с плеч сняли»;
● повышение настроения и уверенности в своих силах, так как психологический барьер создан;
● физический дискомфорт (тошнота, головокружение, учащенное сердцебиение) при попытке приема даже небольшой дозы алкоголя, что закрепляет отрицательную установку.
Для достижения успешного результата важно, чтобы пациент доверял врачу и был от природы гипнабельным, то есть легко поддавался внушению. Еще нужен высокий уровень личной мотивации к выздоровлению. Если его недостаточно, предварительно можно провести одну или несколько мотивационных консультаций.
Срок действия суггестивного кодирования — от года до 2–5 лет. Это зависит от многих факторов и должно обсуждаться непосредственно с лечащим врачом.
Возможные побочные эффекты
И внушение, и противоалкогольные препараты обычно переносятся хорошо. Перед проведением процедуры доктор уточняет отсутствие противопоказаний. Но нежелательные побочные реакции изредка все-таки случаются:
● общая слабость, сонливость или, наоборот, временная бессонница и эмоциональная нестабильность в первые дни после процедуры;
● головная боль, легкое головокружение, которые обычно проходят самостоятельно в течение суток;
● снижение или временная потеря аппетита, незначительные диспепсические явления (тяжесть в желудке);
● аллергические реакции (кожный зуд, сыпь) на компоненты препарата при медикаментозном воздействии;
● тревожность, подавленное настроение или повышенная раздражительность как реакция на смену привычного образа жизни;
● временное усиление тяги к алкоголю в первые дни («синдром отмены» психологического комфорта).
Ни в коем случае нельзя замалчивать и терпеть это. При возникновении неприятных явлений надо как можно скорее сообщить о них лечащему наркологу. Врач оценит интенсивность дискомфорта и при необходимости подберет корректирующую терапию.
Дальнейшее лечение аддикции к спиртному
Кодирование — только начало работы над избавлением от химической зависимости. Оно может послужить удачным стартом, но не способно навсегда изменить мышление и эмоции человека, за пару процедур сделав его непьющим. Для достижения устойчивой ремиссии и сохранения комфортной трезвости нужна работа с мотивами, приоритетами и внутренними установками.
Основа лечения алкоголизма — психотерапия. Основные используемые в наркоклиниках подходы:
● когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — для выявления и коррекции автоматических негативных мыслей, ложных убеждений и дезадаптивных поведенческих сценариев, связанных с употреблением;
● мотивационное интервьюирование — для работы с амбивалентностью пациента, укрепления его личной мотивации к изменениям и постановки реалистичных целей трезвости;
● диалектико-поведенческая терапия (ДПТ, она же DBT) — для развития навыков регуляции эмоций, преодоления тяги, повышения стрессоустойчивости и улучшения межличностных отношений;
● семейная системная терапия — для работы с созависимостью родственников, восстановления здоровых границ и создания поддерживающей домашней среды;
● группы взаимопомощи — для получения поддержки и обратной связи, снижения чувства стыда и изоляции, практики новых навыков общения в безопасной среде.
Если нужно, психиатр-нарколог дополнительно выписывает лекарства для нормализации психоэмоционального состояния и снижения тяги к выпивке (насколько это возможно). Только комплексная терапия и совместный труд доктора и пациента способны кардинально поменять его мировоззрение и подарить радость трезвой жизни.
Было интересно? А может быть, вы сами проходили через подобный опыт? Расскажите в комментариях! Ждем ваших лайков и подписок.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.