Одна из форм энцефалопатии, развивающейся при алкоголизме, — корсаковский амнестический психоз. Он возникает в основном у немолодых людей (среднего возраста и старше), на протяжении многих лет (от 10–15) злоупотреблявших спиртными напитками.
Основной его признак — грубое нарушение памяти, амнезия нескольких типов. Человек помнит события прошлого, но происходящее в данный момент не переходит в категорию долговременной памяти. Оперативная память почти сразу стирается. Это заставляет мозг больного компенсировать утрату — буквально придумывать несуществующие воспоминания.
Почему так происходит и как определить начало болезни? Поддаются ли подобные состояния коррекции или зависимый обречен на пожизненную недееспособность? Об этом сегодня расскажут наши эксперты.
Причины развития алкогольного корсаковского психоза
Основная, как следует из названия расстройства, — алкоголь. Считается, что систематическое длительное злоупотребление создает в организме опасный дефицит двух витаминов, ответственных за когнитивные функции:
● тиамина (витамина B1) — его недостаток приводит к повреждению структур мозга, отвечающих за память и ориентацию;
● никотиновой кислоты (витамина B3, PP) — ее дефицит усугубляет психические и неврологические нарушения, включая спутанность сознания.
Причин критического гиповитаминоза две. Первая — нерациональное, бедное нутриентами питание, которым грешат большинство хронических алкоголиков.
Вторая — неспособность постоянно подвергающегося токсической атаке организма усваивать полезные вещества. Стенки тонкого кишечника не в состоянии полноценно всасывать необходимые витамины, и немалая часть пищи проходит через него недопереваренной.
Результат — массовая гибель нейронов в головном мозге и исчезновение нервных волокон в спинном (особенно в задних столбах Голля). Это приводит к множественным расстройствам деятельности центральной нервной системы.
Факторы риска
Особенно рискуют приобрести корсаковский психоз некоторые группы зависимых:
● потребители главным образом крепкого спиртного, особенно суррогатного или просто низкого качества;
● аддикты с выраженным синдромом мальабсорбции (нарушения всасывания в кишечнике), вызванным хроническим панкреатитом или гастритом;
● пожилые алкоголики, у которых возрастное снижение метаболизма и когнитивного резерва накладывается на токсическое воздействие;
● лица, имеющие сопутствующие заболевания печени (цирроз, гепатит), больше нарушающие усвоение витаминов.
В группе риска также пациенты с черепно-мозговыми травмами и инфекциями в анамнезе. Если наблюдаются первые признаки деменции или ранее был перенесен металкогольный психоз, они тоже негативно влияют на прогноз развития расстройства.
Симптомы и типичное течение расстройства
Для корсаковского психоза характерны:
● фиксационная амнезия — неспособность запоминать новую информацию и события, произошедшие после начала болезни;
● ретроградная амнезия — потеря памяти на события, произошедшие за период от нескольких месяцев до нескольких лет до болезни;
● дезориентация во времени, месте и иногда в собственной личности;
● апатия, отсутствие инициативы и эмоциональная уплощенность, реже — беспричинная возбужденность;
● неврологическая симптоматика (парезы, нистагм и многое другое) — ее выраженность зависит от тяжести нейронального поражения.
Патологическое состояние чаще всего развивается как последствие острой алкогольной энцефалопатии (обычно Гайе-Вернике). Реже оно возникает само по себе и сразу переходит в хроническую форму.
Предвестники заметны заранее — иногда за 1–2 года до появления выраженной симптоматики. Больной жалуется на ухудшение памяти, парестезии (покалывание, онемение конечностей) и бессонницу.
Могут проявляться ноющие боли в ногах и неустойчивость походки — первые признаки алкогольной полинейропатии. Это повреждение периферических нервов, сопровождающее синдром Корсакова.
Парамнезии
Два важных симптома:
● конфабуляции — заполнение пробелов в памяти вымышленными, часто неправдоподобными, но логичными для самого пациента историями;
● псевдореминисценции — компенсация отсутствия краткосрочной памяти переносом давних воспоминаний в настоящее время.
Невролог Оливер Сакс в книге «Человек, который принял жену за шляпу» описывает свою встречу с таким больным. Пациент психиатрического отделения рассказывал истории из своего больничного быта, но постоянно забывал только что сказанное. Вместо продолжения рассказа он все время придумывал продолжения к нему и тут же их забывал.
Многие страдающие корсаковским психозом понимают, что с ними что-то не так. Они пытаются скрыть от окружающих проявления своей болезни. Для этого они могут уклоняться от ответов и переводить беседу на другую тему — в плоскость того, что видят прямо сейчас (в текущем моменте до его завершения больные ориентируются нормально).
На первый взгляд такой человек может производить впечатление разумного и даже остроумного. Но при углублении в диалог становится понятно, что он просто пользуется привычными речевыми шаблонами, и за его монологом нет настоящей мысли.
Диагностические мероприятия
Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей у докторов — у расстройства слишком характерная симптоматика. Для полноценной диагностики необходимы:
● осмотр психиатра для выявления степени амнезии, конфабуляций, дезориентации и снижения критики;
● неврологическое обследование — оценка симптомов полинейропатии (нарушение чувствительности, рефлексов), проверка координации (симптом Ромберга), выявление нистагма;
● нейропсихологическое тестирование (например, тест рисования часов, тест на запоминание слов) для объективной оценки выраженности когнитивного дефицита;
● магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления характерных атрофических изменений в гиппокампе, мамиллярных телах и других структурах;
● лабораторные анализы крови для оценки дефицита тиамина (витамина B1), уровня печеночных ферментов, удовлетворительности питания;
● электронейромиография (ЭНМГ) для подтверждения и оценки степени повреждения периферических нервов при полинейропатии.
Из-за неспособности пациента достаточно адекватно описать историю своей болезни диагностические осмотры желательно проводить в присутствии родственников. Они обычно могут дать полную информацию о стаже и особенностях зависимости.
Дополнительно показан прием нарколога для подтверждения наличия алкоголизма. Это важно для дифференциальной диагностики, потому что помимо психоза существует еще корсаковский синдром. Это схожее расстройство, спровоцированное другими причинами: органическим поражением мозга, травмой и т. д.
Необходимо также исключить инсульт, атеросклероз, другие нарушения запоминания.
Лечение амнестического корсаковского психоза
Если расстройство манифестировало начиная с острого психоза, проводится интенсивная терапия в стационаре. Больному капельно вводятся солевые растворы, глюкоза, витамины группы B (в ударных дозах). Предусмотрен непрерывный аппаратный мониторинг жизненно важных функций. Остальное лечение симптоматическое в зависимости от самочувствия.
При переходе в хроническую форму пациент первое время должен оставаться под наблюдением медперсонала. Ему обеспечивается строгий режим дня, витаминизированное питание и посильная физическая активность (лечебная физкультура).
Специфического лечения нет. Главный фактор, способствующий потенциальному улучшению, — полный отказ от алкоголя.
Чем моложе человек, тем благоприятнее прогноз — нередко после налаживания образа жизни мнестические нарушения регрессируют. Объем памяти увеличивается, а пробелы пациент учится компенсировать с помощью различных приемов — записей, косвенных ассоциаций, мнемонических техник.
В небольшом проценте случаев расстройство протекает злокачественно и приводит к летальному исходу в течение 1–2 лет. Иногда исходом становится необратимая деменция, требующая помещения в психоневрологический интернат.
Но бывает, что способность себя обслуживать и даже трудоспособность восстанавливаются — обычно частично. Полное восстановление когнитивных функций наблюдается в исключительных случаях.
Было интересно? Подписывайтесь на наш канал, ставьте лайки! Ждем ваших комментариев!
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.