Пациентка К., 38 лет, обратилась в нашу клинику в состоянии эмоционального истощения после десятилетнего «бега по кругу» (дословно). Менструация с 13 лет, цикл регулярный, 28-30 дней. Гинекологический и соматический анамнез без существенных особенностей. В браке 12 лет, половая жизнь регулярная, без контрацепции 10 лет. Супруг обследован: показатели спермограммы соответствовали нормозооспермии.
В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая ✅
За период наблюдения пациентке трижды проводились программы ЭКО в различных клиниках. Протоколы стимуляции проходили без осложнений, получали в среднем 8-12 ооцитов хорошего качества. Оплодотворение методом ЭКО было успешным, эмбрионы культивировались до стадии бластоцисты на 5-й день. Визуальная оценка эмбриологом во всех случаях определяла эмбрионы высокого качества (класс А/В). Несмотря на это, перенос эмбрионов не приводил к наступлению беременности. Биопсия эндометрия в одной из попыток выявила хронический неспецифический эндометрит легкой степени, по поводу чего проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия с временным улучшением гистологической картины, однако последующий перенос эмбриона снова оказался неудачным.
Было принято решение провести повторную пайпель-биопсию эндометрия с иммуногистохимическим исследованием (ИГХ). Признаков активного хронического эндометрита не обнаружено. Также был назначен тест для оценки рецептивности эндометрия (раньше делали ERA, сейчас в клинике выполняется ERT-тест) и определения индивидуального окна имплантации (это то время, когда эндометрий максимально готов к успешной имплантации эмбриона).
Результат теста ERТ выявил смещенное окно имплантации. В норме эндометрий становится рецептивным (готовым принять эмбрион) на 19-21 день идеального 28-дневного цикла (или через 5 дней после пика прогестерона при заместительной гормональной терапии). У пациентки был диагностирован пострецептивный эндометрий. Это означало, что в стандартный для всех день переноса (например, на 5-й день развития бластоцисты или на 5-й день приема прогестерона в ЗГТ-цикле) ее эндометрий уже утрачивал способность к имплантации. Эмбрион попадал в матку слишком поздно, когда окно для прикрепления уже закрывалось. Именно этот сдвиг и был причиной многолетних неудач.
На основании данных ERТ был разработан персонализированный протокол переноса в криоцикле.
Перенос эмбриона в индивидуально рассчитанный день привел к наступлению биохимической, а затем и клинической маточной беременности.
