Утвержден новый стандарт оказания помощи при гриппе

Стандарт лечения гриппа в России полностью пересмотрен. Из него исключили более 20 препаратов, в том числе все антибиотики в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Минздрав РФ утвердил новый стандарт медицинской помощи взрослым при гриппе (документ доступен на «МВ»). Из него убрали более 20 препаратов, включая все антибиотики.

Предыдущие стандарты были приняты в 2012 году отдельно для тяжелого течения гриппа и заболевания средней степени тяжести. Они были отменены в 2024 году. В новом стандарте степень тяжести гриппа не указана. При этом положения документа распространяются на помощь как в амбулаторных условиях, так и в стационарных, в том числе на экстренную и неотложную.

Средний срок лечения гриппа сократили до девяти дней (ранее предусматривалось 15 дней для заболевания средней степени тяжести и 20 дней — для тяжелой). В перечень медицинских услуг добавили приемы (консультации) акушера-гинеколога, гематолога, пульмонолога, терапевта или врача общей практики, убрали — офтальмолога, эндокринолога, оториноларинголога.

Как и планировалось в проекте документа, из стандарта исключены все антибиотики. Предыдущая версия содержала пенициллины и их комбинации с клавулановой кислотой, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Согласно клиническим рекомендациям 2025 года по лечению гриппа, допускается использование антибиотиков при отсутствии эффекта от лечения и при подозрении на развитие ОРДС. Это согласуется с заявлением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о противопоказании к назначению антибиотиков при нетяжелом течении гриппа и низкой вероятности бактериальной сопутствующей инфекции. Также в 2024 году ВОЗ обновила рекомендации по противовирусной терапии гриппа.

Также из препаратов убрали:

• иммуноглобулины;
• дроперидол;
• глицин;
• диазепам;
• ксантины;
• дифенгидрамин;
• хлоропирамин;
• натрия тиосульфат;
• цитофлавин;
• омепразол;
• ранитидин;
• аскорбиновую кислоту;
• калия и магния аспарагинат;
• маннитол;
• этамзилат;
• апротинин;
• аминокапроновую кислоту;
• нитроглицерин;
• лидакаин;
• допамин;
• фуросемид;
• пентоксифиллин;
• нифедипин;
• перекись водорода и перманганат калия;
• дексаметазон и преднизолон.

Добавлены:

• декстрометорфан + фенилэфрин + хлорфенамин;
• амброксол;
• бромгексин;
• бромгексин + гвайфензин+ сальбутамол;
• декстрометорфан + терпингидрат + [левоментол];
• несколько симпатомиметиков;
• таурактант;
• парацетамол;
• парацетамол + фенилэфрин + фенирамин;
• бутамират.

Все препараты, влияющие на водно-электролитный баланс (натрия лактата раствор сложный, растворы электролитов), заменили на реамберин. Скорректированы средние дозы интерферонов.

Список противовирусных средств изменили: исключены анаферон, амантадин и тилорон. К оставшимся занамивиру, осельтамивиру, кагоцелу, умифеновиру, циклоферону и ингавирину добавились полиоксидоний, ксофлюза, риамиловир и нобазит (амизон).

К немедикаментозным методам лечения добавили оксигенотерапию и экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Определение антигенов и антител IgM, IgG в крови заменили на микробиологическое исследование мазка из ротоглотки. К ЭКГ, рентгенографии легких и придаточных пазух добавили пульсоксиметрию, спинномозговую пункцию и получение бронхо-альвеолярного лаважа.

Минздрав РФ подчеркивал, что стандарт оказания медицинской помощи не должен рассматриваться как алгоритм действий врача. Эти документы составляются на основе клинических рекомендаций для планирования и экономических расчетов, в том числе при подготовке Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.