Здравствуйте. Меня зовут Скипенко Тимофей Олегович, я врач травматолог-ортопед. В практике любого травматолога есть несколько диагнозов, которые требуют не просто точных действий, а скорости. Вывих — один из них. Это травма, при которой паника и неправильные действия окружающих могут навредить куда сильнее, чем сам вывих. Сегодня я расскажу, как отличить вывих от перелома, что можно и категорически нельзя делать до приезда врача, и почему эта травма — не повод для геройства, а причина для немедленной профессиональной помощи.
Представьте себе сложный, идеально подогнанный механизм — например, часы. Вывих — это не просто треснувший корпус (перелом), это ситуация, когда шестеренки выскочили из своих пазов и заклинили весь механизм. В медицине: суставные поверхности костей полностью сместились друг относительно друга, потеряв нормальный контакт. При этом почти всегда рвется суставная капсула и связки, удерживающие сустав. Это тяжелая травма, и последствия «кустарного» вправления могут быть катастрофическими.
Как распознать вывих? Симптомы, которые сложно спутать
Вывих, особенно свежий, имеет характерную картину:
- Резкая, нестерпимая боль в момент травмы. Она возникает мгновенно и локализуется именно в области сустава.
- Вынужденное, неестественное положение конечности. Рука или нога застывает в странной, нефизиологичной позе. Это самый яркий признак. Плечо «провисает», палец торчит в сторону, нога в тазобедренном суставе повернута внутрь.
- Полная невозможность активных движений. Человек не может пошевелить конечностью по своей воле из-за боли и механического препятствия. Попытка привести ее в нормальное положение встречает резкое, пружинящее сопротивление.
- Деформация в области сустава. На месте привычных округлостей виден запад или, наоборот, выступ (головка кости, вышедшая из сустава).
- Быстро нарастающий отек. Сустав начинает опухать буквально на глазах из-за повреждения сосудов и начала воспаления.
Важно: вывих может сочетаться с переломом (переломовывих) или повреждением нервов и сосудов. Поэтому диагноз должен ставить только врач на основании осмотра и рентгена.
Алгоритм первой помощи: что делать ДО приезда скорой или визита к врачу?
Ваши действия должны быть направлены на одно: не навредить и максимально облегчить транспортировку.
- Обеспечить полный покой поврежденному суставу. НЕ ПЫТАТЬСЯ ВПРАВИТЬ ВЫВИХ САМОСТОЯТЕЛЬНО. Это правило №1. Неумелые попытки могут усугубить смещение, вызвать разрыв магистральных сосудов или повреждение нервных стволов, что грозит потерей конечности.
- Зафиксировать (иммобилизировать) конечность в том положении, в котором она оказалась. Не нужно пытаться ее выпрямить! Используйте подручные средства: косынку, шарф, палку, дощечку, свернутую одежду. Фиксируйте не только сам сустав, но и два соседних сегмента (например, при вывихе плеча — фиксируем плечо и предплечье, согнутое в локте, прижатым к туловищу).
- Приложить холод. Лед, завернутый в ткань, или холодный компресс на область сустава. Это уменьшит отек, боль и скорость кровоизлияния. Держать 15-20 минут с перерывами.
- Дать обезболивающее. Если человек в состоянии принимать таблетки и у него нет противопоказаний, можно дать сильное безрецептурное обезболивающее (например, на основе ибупрофена, кеторолака*). *Уточняйте дозировку и противопоказания.
- Как можно быстрее доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую. Время при вывихе — критический фактор. Чем раньше сустав будет профессионально вправлен (желательно в первые 1-2 часа, пока не развился сильный мышечный спазм и отек), тем легче пройдет процедура и последующее восстановление.
Чего делать категорически НЕЛЬЗЯ?
- Не вправлять самостоятельно. Повторюсь, потому что это главная и самая опасная ошибка.
- Не греть сустав, не накладывать согревающие мази и компрессы в первые сутки. Тепло усилит отек и кровотечение.
- Не растирать и не массажировать поврежденное место.
- Не откладывать визит к врачу «на завтра». Застарелые вывихи (более 3-4 недель) часто невозможно вправить закрытым способом и требуется сложная открытая операция.
Что будет делать врач в травмпункте?
- Обезболивание. При сложных вывихах (тазобедренный, плечевой) часто требуется внутривенная седация или даже наркоз, чтобы полностью расслабить мышцы.
- Аккуратное, методичное вправление. Для каждого сустава существуют специальные, проверенные методики (по Кохеру для плеча, по Джанелидзе и др.). Опытный травматолог делает это одним точным движением.
- Контрольный рентген после вправления, чтобы убедиться в правильном положении костей и исключить сопутствующие переломы.
- Повторная иммобилизация. После вправления сустав необходимо обездвижить гипсовой лонгетой или ортезом на срок от 2-3 недель (для пальца) до 4-6 недель (для плеча или бедра). Это необходимо для заживления капсулы и связок. Пренебрежение иммобилизацией — прямая дорога к привычному вывиху.
Что такое «привычный вывих» и как его избежать?
Это самое частое осложнение, особенно для плечевого сустава. После первичной травмы растянутые или неправильно сросшиеся связки и капсула не могут удерживать головку кости в суставной впадине. В результате вывих возникает снова и снова при минимальной нагрузке (поднятии руки, во сне). Лечение привычного вывиха — только оперативное (артроскопическая стабилизация сустава).
Чтобы этого не произошло, строго соблюдайте сроки иммобилизации и программу реабилитации, назначенные врачом. Реабилитация после снятия гипса направлена не на «разработку», а на укрепление мышц-стабилизаторов сустава и восстановление проприоцепции (чувства положения сустава в пространстве).
Вывих — серьезная травма, но при грамотных и своевременных действиях она излечивается полностью. Запомните алгоритм: покой — холод — фиксация — срочная доставка к врачу. Не геройствуйте. Доверьте вправление профессионалу, и тогда ваш сустав еще долго будет служить вам верой и правдой.
С уважением, Скипенко Тимофей Олегович, врач травматолог-ортопед.
_______________________________
что делать при вывихе, первая помощь при вывихе, симптомы вывиха сустава, вывих плеча, вправление вывиха, привычный вывих, травматолог при вывихе, иммобилизация при вывихе, вывих голеностопа, вывих пальца, холод при травме, как отличить вывих от перелома, реабилитация после вывиха, артроскопия плечевого сустава, скорая помощь при травме.