"Удалять восьмёрки перед ортодонтией? Нет, нет и нет! Не дам свои здоровые органы удалять, они для чего-то природой задуманы и нужны" - и на этом мы с пациентами прощаемся. Они идут к тем, кто сохранит 8 зубы, мы работаем с теми, кто посговорчивее.
Всё так категорично в деле восьёрок? А вот и нет. Я - живой тому пример. Мои 8 зубы (3 осталось), пока что, со мной - а я в элайнерах. Мне разрешили не трогать 8.
Уверяю - дело не в том, что я главный врач стоматологии.
Так а в чём? В том, что все мы разные и случаи у всех разные.
Давайте разберёмся, откуда у нас вообще взялись эти зубы, почему они так часто мешают и в каких случаях их нужно удалять, а в каих можно оставить.
Зуб мудрости - зачем он был нужен предкам и почему не нужен нам
Восьмой зуб, он же "зуб мудрости", он же третий моляр - привет из "звериного и полузвериного" прошлого (для тех, кто верит в происхождение людей от инопланетян, я не придумала "отмазку").
Нашим далёким предкам восьмёрки были жизненно необходимы. Они ели грубую, необработанную пищу - сырое мясо, жёсткие коренья, растения с волокнами. Всё это нужно было тщательно пережёвывать. Мясорубок и блендеров не было. Челюсти работали на полную мощность. Да и три жевательных зуба в те времена точно на пользу - если какой-то выпадал, то другие позволяли передку не выходить из строя, жевать.
Если не можешь пережёвывать пищу, естественный отбор от тебя избавляется - так было. Сейчас не так и от отсутствия зубов в современном мире никто ещё не сгинул.
Челюсти у предков были соответствующие - широкие, массивные, с местом для всех 32 зубов. Восьмёрки стояли в ряду, участвовали в жевании, истирались вместе с остальными зубами.
А потом человечество изобрело огонь, термическую обработку, затем совсем фуррор случился - изобрели мясорубку. И давай лепить котлеты, вкусно же! Можно даже не жевать.
Узкие челюсти и скученность зубов - почему современному человеку не хватает места
Эволюция неумолима. Если раньше выживали жующие, то теперь это не обязательно. Челюсти современных людей стали значительно меньше, а кости тоньше, чем у пращуров. Мы едим мягкую пищу, жевательная нагрузка снизилась и кости челюсти "расслабились". Их держит в тонусе (в объёме) именно жевательная нагрузка, если её нет, кости ни к чему "культуризм". Организм не любит "содержать" бесползеное - нет функции, нет ресурса.
Но количество зубов осталось прежним! 32.
В результате получаем то, что зубам не хватает места на челюсти. Они растут криво, наползают друг на друга, разворачиваются и перекручиваются, заваливаются. Восьмёрки прорезаются позже всех остальных зубов (18-25 лет), они как опоздавшие гости на застолье, где все места уже заняты - всем мешают, втискиваются. Или сидят под столом, подпирая крайних бедолаг-гостей (ретенция).
Отсюда массово - ретинированные (непрорезавшиеся) восьмёрки, дистопированные (неправильно расположенные), полуретинированные (прорезавшиеся частично). Засада, не правда ли?
Зачем удалять восьмёрки перед брекетами или элайнерами
Ортодонтическое лечение подразумевает особую работу - нужно вернуть зубы в правильные позиции относительно друг-друга и относительно зубов-антагонистов. Это работа с пространством и движением, это целая наука, сложная! Чтобы зубы переместились и повернулись правильно, им нужно место. Откуда его взять на и без того тесной челюсти?
Вариантов несколько:
- сепарация эмали (мой случай) - аккуратное снятие тонкого слоя эмали с боковых поверхностей зубов (контактные поверхности). Подходит для несложных случаев, когда требуется ненебольшое количество дополнительного места. Много пространства таким образом не получить.
- удаление четвёрок (первых премоляров) - имеющий право на существование метод (хотя мы всегда стараемся его избегать), но если при этом оставить восьмёрки... Это странное решение. Удалить здоровые функциональные зубы в середине ряда, но сохранить проблемные в конце? Не дело.
- удаление восьмёрок - как по мне, самый логичный и беспроблемный вариант.
Именно восьмёрка - идеальный кандидат на удаление при ортодонтическом лечении. Она не несёт жевательной нагрузки (или несёт минимальную, в норме не сравнимую с нагрузкой на 6 и 7 зубы - помним, что при исправлении прикуса мы выводим пациента В НОРМУ и, если до этого смыкание могло быть на 8 сильнее, чем на других зубах, то это всё исправляется), часто расположена неправильно, и её удаление освобождает место для перемещения остальных зубов.
Дистализация восьмёрки - почему зуб нельзя просто сдвинуть назад
Логичный вопрос, согласна - а почему бы не сдвинуть восьмёрку дистально (назад), освободив место?
Потому что двигать её некуда физически.
На нижней челюсти за восьмёркой находится ветвь нижней челюсти (огромный "кусок кости") - тот самый отросток, который заканчивается суставной головкой. Манёвр по перемещению назад 8 зуба, зачастую, невозможен - очень мало "свободной" кости. А ещё кость находится под углом. Зуб в неё упрётся и всё, дальше дороги нет. Не сдвинется с места.
На верхней челюсти кость за восьмёркой ограничена в длину, бугор верхней челюсти с сохранным 8 зубом, зачастую, очень мелкий или его нет вовсе. Перемещать зуб в пустоту невозможно.
Дистализация восьмёрки - это не просто сложно, это, в большинстве случаев, анатомически невыполнимо.
Переместить восьмёрку на место шестёрки или семёрки - а этот вариант хорош?
Если шестёрка или семёрка уже потеряна - можно ли перетащить восьмёрку на место отсутствующего зуба:
- на место семёрки - иногда да, это реально. Иногда, после удаления семёрки, ретинированная 8 сама "запрыгивает" на место удаленного зуба, такие случаи наблюдала. Но это редкость. Что насчет ортодонтического перемещения - расстояние, относительно, небольшое. При определённых условиях такое перемещение возможно. Но это долго, в любом случае.
- на место шестёрки - крайне сомнительная затея. Это огромное расстояние, которое зуб должен преодолеть. Перемещение займёт не один год, года 3-4. И, главное - пострадает пародонт.
Все случаи "успешного" перемещения восьмёрки на место шестёрки, которые я видела в сети, вызывают вопросы. При чуть более детальном рассмотрении различимы костные карманы, убыль кости. Зуб, вроде бы, на месте, но какой-то он уже неполноценный, что ли.
Когда речь идёт о замещении шестёрки, то имплантация точно будет более предсказуемым и безопасным выбором.
Что будет, если оставить восьмёрки и заняться ортодонтической коррекцией прикуса
Ничего не случится, если зубам хватает места или вопрос можно решить без удаления (как у меня, за счёт сепарации). Если же план лечения предполагает дистализацию - смещение зубного ряда назад, а восьмёрки на месте, то могут быть проблемы.
- Запланированные перемещения не отработают. Зубам некуда двигаться, восьмёрка стоит стеной. Результат будет компромиссным или лечение затянется.
- В ретенционном периоде восьмёрки, "насильно" оставленные, продолжают давить на зубной ряд. Зубы, которые вы два года выравнивали, начинают путешествие обратно и прикус меняется не в лучшую сторону. Все труды насмарку.
- Если восьмёрка частично прорезана, то на фоне ортодонтии гигиена обычно ухудшается и риск воспалений выше.
- Если восьмёрка лежит в кости под углом к 7-му зубу и она прорезалась частично, со временем может появиться проблема на 7-ке (кариес корня, воспаление в зоне контакта, пародонтальные карманы).
Одна из главных причин рецидивов после ортодонтического лечения - оставленные восьмёрки, которые, со временем, сместили весь зубной ряд.
Когда зубы мудрости можно не удалять
Не все восьмёрки подлежат удалению. Есть ситуации, когда их можно оставить:
- если не планируется дистализация. Если план лечения не предполагает смещение зубного ряда назад и восьмёрка не будет задействована в перемещениях, то она может остаться на своём месте, не создавая давления.
- если восьмёрка прорезалась ровно и имеет антагонист. То есть стоит в зубном ряду, участвует в жевании, смыкается с зубом на противоположной челюсти. Это редкость, но бывает. Такой зуб функционален, и при определённых планах лечения его можно сохранить.
- если ортодонтическое лечение вообще не планируется и нет угрозы для зуба 7 (нет пародонтита, хорошее очищение).
- если не планируется ортодонтия и зуб ретинирован (не прорезался) и интактен (нет доступа бактерий). То, что 8 зубы могут сдвинуть ряд просто так, скорее ситуация из живучего мифа, чем правда. Хотя всякое бывает.
Вывод
Ортодонт не просто так отправляет на удаление восьмёрок - это не прихоть и не ложная перестраховка. Это понимание биомеханики - куда будут двигаться зубы, что им будет мешать, какие силы будут воздействовать после лечения.
Это опыт и забота о результате - сколько случаев рецидива было именно из-за оставленных восьмёрок. Важно, чтобы ваши ровные зубы остались ровными не на год, а на всю жизнь.
Надо признать, что 8 зубы для современного человека - рудимент. Это наследство от предков, нуждающихся в больших челюстях для переработки грубой пищи. Нам с вами они, обычно, не нужны, а при ортодонтическом лечении - чаще даже мешают. Если бы мне сказали удалить свои восьмёрки, удалила бы, одну из верхних спокойно убрала. Правда, нижние - горизонтальная ретенция и удаление будет травматичным, кость нужно пилить. Этого побаиваюсь, так как не хочу неприятные ощущения испытывать (по жизни), связанные с раной. Но пока не просят - я и не убираю.
Если есть цель и задача глобальная, то удаление восьмёрок перед ортодонтией - это не "удаление здоровых зубов", а создание условий для правильного перемещения и для получения стабильного результата.
Решение всегда принимается индивидуально на основе диагностики и плана лечения. Если ортодонт рекомендует удалить восьмёрки - на то есть причины.
Больше статей по ортодонтии:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё мониторить - не смотрю и не отвечаю, никого не удаляю (все вопросы к Дзен, обиды направляйте площадке, пожалуйста). В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.