Если ребенок родился до 37-й недели беременности, врачи называют его недоношенным. Бывает, что срок меньше всего на несколько недель, но иногда — на месяц и больше. Причин преждевременных родов много, и часть из них не удается установить. Рассказываем, как заботиться о малыше, который родился раньше срока, и как помочь ему догнать сверстников.
Причины преждевременных родов
Преждевременные роды, по данным Всемирной организации здравоохранения, случаются примерно у каждой десятой женщины [1]. Иногда понятно, что стало спусковым механизмом, иногда — нет.
Бывает, что организм матери просто не справляется с нагрузкой. На срок влияют:
- болезни сердца, почек, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой [2];
- инфекции во время беременности, включая инфекции мочевых путей и бактериальный вагиноз (молочницу);
- осложнения вроде преэклампсии, слабости шейки матки, отслойки плаценты;
- беременность двойней или тройней — матка начинает сокращаться раньше срока.
Важен также и образ жизни: курение, алкоголь, хронический стресс, тяжелая работа или питание «на бегу» увеличивают риски.
Иногда причину не находят, и обследования ничего не показывают.
Какая бывает недоношенность
Врачи оценивают степень недоношенности по двум главным признакам — сроку гестации (на каком сроке начались роды) и массе тела ребенка при рождении. Эта классификация нужна не только для статистики, от нее зависят план медицинской помощи, режим кормления, подход к поддержанию температуры тела и даже выбор оборудования в отделении интенсивной терапии [3].
Вес очень важен, потому что именно он во многом определяет, какие могут быть осложнения и нужна ли ребенку дополнительная помощь, чтобы поддерживать температуру тела [4].
Чем меньше срок и вес ребенка, тем выше риск проблем с дыханием, обменом веществ и иммунитетом. Для каждого случая есть свои правила: сколько раз в день кормить, какую температуру поддерживать и когда делать прививки.
Особенности развития недоношенных детей
У недоношенных детей легкие, система терморегуляции и пищеварительный тракт развиты не полностью. Это значит, что их дыхание может быть неритмичным, а температура тела быстро падать при охлаждении [5]. У новорожденных с очень низкой массой тела часто используется искусственная вентиляция легких и инкубаторы, которые поддерживают стабильный микроклимат. Пищеварительная система усваивает питание хуже, поэтому важно подбирать смесь или сцеженное грудное молоко с нужным количеством калорий и питательных веществ.
Мозг у недоношенных детей продолжает активно развиваться после рождения, и этот процесс требует особого контроля. Могут наблюдаться трудности с координацией движений, мышечным тонусом, а также с формированием навыков сосания и глотания [6]. Ранние вмешательства — массаж, лечебная гимнастика, сенсорная стимуляция — помогают снизить риск задержки моторного и когнитивного развития.
Иммунная система у таких детей менее зрелая, чем у доношенных. Пассивный иммунитет, полученный от матери, ограничен, а собственные защитные механизмы формируются медленно [7]. Это повышает риск инфекций дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожи. Профилактика включает ограничение контактов с большим количеством людей, вакцинацию по индивидуальному графику и соблюдение строгих правил гигиены.
Как ухаживать за ребенком в первые месяцы
Следите за теплом. Недоношенные дети быстро теряют тепло, потому что у них тонкая кожа и мало подкожного жира, они могут замерзнуть даже при небольшой прохладе [8]. В первые недели лучше всего использовать инкубатор. Еще один способ — метод кенгуру, когда ребенка кладут на голую грудь родителя и прижимают тканью или слингом. Это не только согревает, но и помогает лучше дышать, стабилизирует сердцебиение и помогает наладить эмоциональную связь [9].
Правильно кормите. Питание нужно подбирать индивидуально, учитывая вес ребенка, зрелость пищеварения и умение сосать и глотать. Лучше всего кормить его грудным молоком, потому что в нем есть все необходимые вещества [10], а если молока не хватает — использовать донорское или специальные смеси. В первые дни часто используют зонд, особенно если малыш не может сосать. Постепенно переходят на кормление из бутылочки или грудью. Важно следить за тем, как ребенок набирает вес, и при необходимости менять объем и состав питания.
Соблюдайте гигиену. Организм недоношенного ребенка легко подхватывает инфекцию, поэтому гигиена должна быть идеальной:
- Все, кто контактирует с малышом, должны мыть руки с мылом или обрабатывать их антисептиком.
- В комнате нужно регулярно убирать и проветривать, но избегать сквозняков.
- Одежду и пеленки стирайте гипоаллергенными порошками и тщательно полощите.
- Купайте ребенка в теплой воде (около 37 °C), используя мягкие средства.
- Игрушки и другие предметы тоже мойте и дезинфицируйте.
Чтобы снизить риск инфекций, ограничьте визиты посторонних, особенно в сезон простудных заболеваний.
При малейших признаках недомогания у ребенка — кашле, насморке, повышенной температуре — сразу обратитесь к врачу, так как инфекции у недоношенных могут развиваться быстрее и протекать тяжелее.
Также недоношенный ребенок нуждается в регулярном наблюдении у врача-педиатра, который будет оценивать состояние органов и систем, давать рекомендации по питанию, режиму и уходу. Педиатр ведет ребенка на амбулаторном этапе, координирует консультации у узких специалистов.
В зависимости от состояния могут подключаться невролог, офтальмолог, оториноларинголог, кардиолог, ортопед. Каждый из них решает свою задачу — от оценки зрелости нервной системы до контроля развития зрения и слуха.
Важно придерживаться назначенного графика визитов, даже если на первый взгляд все идет хорошо.
Вакцинация для недоношенных детей тоже проводится по индивидуальному графику. Учитывается масса тела, зрелость иммунной системы и общее состояние. Некоторые прививки переносят на более поздний срок, но при этом стараются защитить ребенка от опасных инфекций как можно раньше. Решение принимает врач, опираясь на действующие рекомендации и состояние конкретного ребенка.
Распространенные мифы о недоношенных детях
В этой теме есть немало заблуждений, которые повышают уровень тревожности и мешают родителям принимать верные решения. Развенчиваем их вместе с врачом.
Недоношенные дети всегда будут отставать в развитии
— Да, в первые месяцы и даже годы жизни могут быть отличия от сверстников: позднее появляются навыки сидения, ходьбы, речи. Но при правильном уходе и медицинском сопровождении большинство недоношенных детей догоняют своих ровесников к 2–3 годам. Врачи при этом оценивают развитие не по «паспортному» возрасту, а по скорректированному — то есть отсчитывают от предполагаемой даты родов, а не фактической. Это позволяет адекватно оценивать прогресс.
Они слабее и чаще болеют всю жизнь
— В первые месяцы риск инфекций выше, потому что иммунная система формируется постепенно, но это не значит, что ребенок обречен на частые болезни в будущем. Когда малыш окрепнет, наберет вес, получит все необходимые прививки и адаптируется к окружающей среде, его устойчивость к инфекциям может стать такой же, как у доношенных сверстников. Многое зависит от питания, условий жизни, уровня медицинского наблюдения и общего ухода в раннем возрасте.
Лучше не трогать и не тревожить лишний раз
— Иногда родители боятся брать ребенка на руки, купать или играть с ним, опасаясь навредить. На самом деле физический контакт и умеренная стимуляция — важная часть развития. Тактильные ощущения, мягкие движения, зрительный контакт и тихая речь родителей помогают малышу развивать нервную систему, формировать чувство безопасности и привязанности. Конечно, перегружать ребенка громкими звуками, ярким светом или длительной активностью не стоит, но полная изоляция от внешних стимулов может, наоборот, замедлить развитие.
Чтобы не попасть в ловушку устаревших стереотипов, опирайтесь на рекомендации специалистов и проверенные источники.
Источники
[1] World Health Organization. Preterm birth : fact sheet. 2023. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth (дата обращения: 9.08.2025)
[2] Goldenberg R. L., Culhane J. F., Iams J. D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth // The Lancet. 2008. Vol. 371, no. 9606. P. 75–84.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60074-4 (дата обращения: 9.08.2025)
[3] WHO. Preterm birth : key facts and statistics. 2023. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth (дата обращения: 9.08.2025)
[4] https://doi.org/10.1016/S0140-6736%2808%2960136-1" rel="nofollow">Saigal S, Doyle LW. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood. The Lancet. 2008;371(9608):261-269. (дата обращения: 9.08.2025)
[5] Martin R. J., Fanaroff A. A., Walsh M. C. Neonatal‑Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11th ed. Philadelphia: Elsevier, 2020. 2144 p.
[6] Volpe J. J. Neurology of the Newborn. 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2018. 1152 p.
[7] https://doi.org/10.1016/j.immuni.2017.03.009" rel="nofollow">Kollmann TR, Kampmann B, Mazmanian SK, Marchant A, Levy O. Protecting the Newborn and Young Infant from Infectious Diseases: Lessons from Immune Ontogeny. Immunity. 2017;46(3):350-363. (дата обращения: 9.08.2025)
[8] Knobel R. B., Holditch‑Davis D. Thermoregulation and heat loss prevention after birth and during neonatal intensive‑care unit stabilization of extremely low‑birthweight infants // Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 2010. Vol. 39, no. 1. P. 94–103.
[9] Conde‑Agudelo A., Díaz‑Rossello J. L. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016. Vol. 2016, no. 8. Art. no. CD002771.
[10] Underwood M. A. Human milk for the premature infant // Pediatric Clinics of North America. 2013. Vol. 60, no. 1. P. 189–207.