Я составила чек-лист опасных взаимодействий для часто применяемых препаратов, которые покупатели считают безопасными и комбинируют самостоятельно.
Принцип №1: Всегда уточняй: «Что вы ещё принимаете постоянно?»
Особенно спрашивай о рецептурных сердечных, психотропных, противодиабетических и гормональных средствах.
Группа 1: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен, Аспирин в кардиодозах)
Опасность: Повышение риска кровотечений, повреждение почек, снижение эффективности терапии.
· С + Антикоагулянты/Антиагреганты (Варфарин, Ксарелто, Эликвис, Плавикс, Кардиомагнил):
- Механизм: Двойной удар по свёртыванию крови + раздражение желудка.
- Риск: Желудочно-кишечные, мозговые кровотечения. Критически опасно.
- Что говорить: «Эта комбинация запрещена из-за риска смертельного кровотечения. При боли/температуре допустим только парацетамол (с одобрения врача)».
· С + Ингибиторы АПФ/БРА (Эналаприл, Лизиноприл, Лозартан):
- Механизм: НПВС снижают их гипотензивный эффект и повышают риск почечной недостаточности.
- Риск: Повышение АД, отёки, нарушение функции почек.
- Что говорить: «Эти таблетки от давления конфликтуют с обезболивающим. Давление может подскочить, а почки - пострадать».
· С + Диуретики (Гипотиазид, Фуросемид):
- Механизм: НПВС снижают эффект диуретиков и токсичны для почек.
- Риск: Задержка жидкости, отёки, почечная недостаточность.
- Что говорить: «Мочегонные не будут работать, а нагрузка на почки возрастёт в разы».
· С + Метотрексат (при псориазе, ревматоидном артрите):
- Механизм: НПВС повышают концентрацию метотрексата в крови, блокируя его выведение.
- Риск: Тяжёлая интоксикация, угнетение костного мозга.
- Что говорить: «Это опасная для жизни комбинация. Только по согласованию с лечащим ревматологом».
Группа 2: Парацетамол (Панадол, Эффералган)
Опасность: Гепатотоксичность (поражение печени).
· С + Алкоголь (даже однократный приём):
- Механизм: Оба вещества перерабатываются печенью одним ферментом (цитохром P450). Происходит истощение защитного глутатиона.
- Риск: Массивный некроз печени. Доза, считавшаяся безопасной, становится токсичной.
- Что говорить: «Если вы употребляли алкоголь, парацетамол можно принимать не ранее, чем через 6 часов, и в сниженной дозе. Можно выбрать ибупрофен (если нет проблем с желудком)».
· С + Противосудорожные (Фенитоин, Карбамазепин):
- Механизм: Эти препараты индуцируют ферменты печени, превращающие парацетамол в токсичный метаболит.
- Риск: Повышенный риск поражения печени даже при терапевтических дозах парацетамола.
- Что говорить: «У вас повышенная чувствительность к парацетамолу. Нужна консультация врача для подбора альтернативы».
Группа 3: Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол)
Опасность: Влияние на всасывание и метаболизм десятков других препаратов.
· С + Клопидогрел (Плавикс):
- Механизм: Омепразол ингибирует фермент CYP2C19, необходимый для активации клопидогрела.
- Риск: Резкое снижение антиагрегантного эффекта → риск инфаркта и инсульта.
- Что говорить: «Эта комбинация недопустима. Для защиты желудка с клопидогрелем используют рабепразол (он меньше влияет на фермент)».
· С + Метотрексат:
- Механизм: Замедление выведения метотрексата почками.
- Риск: Накопление токсичных концентраций метотрексата.
- Что говорить: «Во время терапии метотрексатом приём омепразола должен быть строго согласован с врачом».
Группа 4: Антигистаминные 1-го поколения (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин)
Опасность: Усиление седативного эффекта, антихолинергическое действие.
· С + Алкоголь, снотворные, транквилизаторы (Феназепам, Диазепам), антидепрессанты:
- Механизм: Потенцирование угнетающего действия на ЦНС.
- Риск: Чрезмерная сонливость, нарушение координации, риск падений, угнетение дыхания.
- Что говорить: «Вместе с вашими препаратами это вызовет сильнейшую заторможенность, опасно садиться за руль. Рассмотрите антигистаминные 2-го поколения (лоратадин, цетиризин)».
Группа 5: Антациды и препараты висмута (Маалокс, Фосфалюгель, Де-Нол)
Опасность: Связывание и нарушение всасывания других препаратов.
· С + Антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны), препараты железа, гормоны щитовидной железы (L-тироксин):
- Механизм: Образование невсасывающихся комплексов в ЖКТ.
- Риск: Полная потеря эффективности жизненно важного препарата.
- Что говорить: «Перерыв между приёмом вашего лекарства и антацидом должен быть не менее 3 часов»