😱 «Доктор, вы выписали мне ГОРМОНЫ?» Вся правда о спреях в нос, которых все боятся
Приветствую, друзья! На связи ваш ЛОР-врач. Сегодня мы поднимем тему, от которой у многих родителей дергается глаз, а у взрослых пациентов учащается пульс.
Представьте ситуацию: вы приходите на прием с заложенным носом, который не дышит уже месяц. Или приводите ребенка с аденоидами. Я провожу осмотр, ставлю диагноз и выписываю заключение. Вы выходите из кабинета, гуглите название препарата и видите страшное слово: «Глюкокортикостероид».
📵 «Это же гормоны! Я растолстею! У ребенка остановится рост! У меня вырастут усы! Я подсяду на них навсегда!»
Знакомо? Давайте выдохнем и разберемся раз и навсегда. Сегодня я, как врач и инженер, объясню вам «на пальцах», как работают эти спреи, почему современные протоколы лечения без них невозможны и почему бояться их в 2026 году — это как бояться микроволновки.
📋 Когда и зачем ЛОРы назначают «гормоны» в нос?
Эти препараты называются ИнГКС (интраназальные глюкокортикостероиды). И это «золотой стандарт» в современной оториноларингологии. Мы назначаем их не потому, что хотим вас «посадить на лекарства», а потому что они реально работают там, где другие средства бессильны.
Вот основные ситуации, когда без них не обойтись (согласно международным документам EPOS 2020 и ARIA):
1. Аллергический ринит. Сезонный (поллиноз) или круглогодичный (на пыль, кота или плесень). ИнГКС — это первая линия обороны, они снимают воспаление лучше, чем таблетки от аллергии.
2. Острый и хронический риносинусит (гайморит, этмоидит). В современных европейских протоколах (EPOS 2020) именно гормональные спреи являются основным лечением, а не антибиотики или «кукушки», как принято думать. Они снимают отек соустий пазух, давая гною выйти естественным путем.
3. Полипы в носу. Это разрастание слизистой, которое перекрывает дыхание. Гормональные спреи могут уменьшить размер полипов и даже вернуть обоняние, отсрочив или предотвратив операцию.
4. Аденоиды у детей. Да, аденоиды — это лимфоидная ткань, но под действием ИнГКС их отек спадает, и ребенок начинает дышать носом, перестает храпеть.
5. Медикаментозный ринит. Это та самая «зависимость от капель». Чтобы слезть с сосудосуживающих (нафтизина, ксилометазолина), мы назначаем гормональные спреи как «переходную терапию».
⚙️ Как они работают? (Минутка биомеханики)
Многие путают ИнГКС с обычными каплями «от заложенности». Это ошибка!
Сосудосуживающие капли работают как кнут: ударили по сосудам — они сжались, нос задышал. Через 4 часа эффект прошел, сосуды расширились еще сильнее (синдром рикошета).
Гормональные спреи работают как дипломаты. Они проникают внутрь клеток слизистой оболочки и блокируют выделение веществ, вызывающих воспаление (гистамина, лейкотриенов, цитокинов).
⚠️ Важный нюанс: Они не работают мгновенно! Эффект накапливается. Максимальное действие развивается обычно ко 2-3 дню, а иногда и к концу второй недели. Поэтому бросать их через день со словами «не помогает» — нельзя.
🛡️ Почему это БЕЗОПАСНО? Главный секрет — Биодоступность
А теперь самое интересное. Почему мы не боимся назначать их даже детям с 2-3 лет?
Существует понятие «системная биодоступность». Это то количество лекарства, которое попадает в вашу кровь и разносится по всему организму.
У старых гормонов в таблетках (например, преднизолон) биодоступность высокая. Они действуют на весь организм.
У современных спреев (mometasone или fluticasone - действующее вещество) биодоступность менее 1% (часто даже <0.1%).
Что это значит на практике? Когда вы пшикаете спрей в нос, лекарство работает ТОЛЬКО в слизистой носа. Даже если вы случайно проглотите часть лекарства (а это неизбежно происходит, так как нос соединен с глоткой), оно попадет в желудок, затем в печень и там практически полностью разрушится, не успев попасть в общий кровоток.
Исследования, которые велись десятилетиями, показали, что современные спреи не угнетают работу надпочечников и не вызывают синдрома Кушинга (лунообразное лицо, ожирение) при соблюдении дозировок.
🧟♂️ Мифы и страшилки: разрушаем легенды
Давайте пройдемся по самым популярным страхам, которые бывают на приеме.
Миф №1: «Я поправлюсь / Наберу вес»
❌ Реальность: Нет. Чтобы набрать вес от гормонов, их нужно пить в таблетках или колоть в огромных дозах длительное время. Микродозы, которые «сидят» на слизистой носа, никак не влияют на ваш жировой обмен.
Миф №2: «Это вызовет привыкание, как нафтизин»
❌ Реальность: Категорически нет. Механизм действия другой. Сосудосуживающие капли вызывают физическую зависимость (тахифилаксию). ИнГКС не вызывают привыкания. Их можно (и нужно) применять курсами по 1-3 месяца, а при полипах — годами, и они будут работать так же эффективно, не требуя повышения дозы.
Миф №3: «У ребенка остановится рост»
❌ Реальность: Это был самый серьезный вопрос для науки. Огромные мета-анализы показали, что современные молекулы при использовании в терапевтических дозах не влияют на скорость роста детей. Риск теоретически существует только при одновременном использовании гормонов в нос, ингаляторов от астмы и гормональных мазей на кожу — тут врач должен просто следить за общей дозой.
Миф №4: «Гормоны снижают иммунитет, я буду постоянно болеть»
❌ Реальность: Они снижают местный иммунитет слизистой ровно настолько, чтобы убрать патологическое воспаление (аллергию), но не настолько, чтобы пропустить вирусы. Наоборот, снимая отек, они восстанавливают нормальную вентиляцию и дренаж пазух, что помогает быстрее выздороветь при синусите.
🩸 Реальные побочные эффекты: чего действительно ждать?
Я не буду врать, что это «святая вода». Как у любого действующего лекарства, побочки есть. Но они местные (в носу), а не системные (во всем теле).
Согласно обзорам безопасности, чаще всего встречаются:
1. Носовое кровотечение. Это самое частое явление (около 10-20% случаев при длительном использовании). Слизистая истончается, сосуды становятся хрупкими. Нужно отметить, что чаще всего кровотечения небольшие и останавливаются самостоятельно
2. Сухость и образование корок. Ощущение жжения в носу.
3. Головная боль. Встречается редко, но бывает.
4. Перфорация перегородки носа. Это дырка в хряще. Звучит жутко, но это крайне редкое осложнение, которое возникает только при длительном и, главное, неправильном использовании спрея.
🛠️ Как снизить риск побочных эффектов?
Секрет кроется в технике использования. Большинство пациентов (и даже врачей) не знают, как правильно пшикать спрей.
✅ Правило «Крест-накрест» (или «Левая рука — правая ноздря»):
1. Слегка наклоните голову вперед (смотрите на пальцы ног). Не запрокидывайте голову назад!
2. Возьмите флакон в ПРАВУЮ руку и вставьте носик в ЛЕВУЮ ноздрю.
3. Направьте струю на крыло носа (в сторону внешнего угла глаза), ОТ перегородки.
4. Пшикните. Вдохните не сильно, обычно.
5. Поменяйте руки: ЛЕВАЯ рука — ПРАВАЯ ноздря. Снова цельтесь в сторону глаза.
Почему это важно? Перегородка носа — это зона с самым богатым кровоснабжением (зона Киссельбаха). Если бить струей гормона прямо в перегородку каждый день, слизистая атрофируется, и пойдет кровь. Направляя спрей на боковую стенку, вы обрабатываете нужную зону (носовые раковины) и спасаете перегородку.
💧 Лайфхак: Чтобы избежать сухости, используйте увлажняющие спреи с морской водой или с декспантенолом за 10-15 минут до гормонального спрея или после в течение дня.
⛔ Кому нельзя такие спреи?
Несмотря на безопасность, есть случаи, когда мы говорим «стоп»:
Активный туберкулез органов дыхания (редкость, но бывает).
Свежая травма носа или недавняя операция на перегородке. Пока рана не зажила, стероиды могут замедлить регенерацию. Ждем заживления!
Грибковые и тяжелые вирусные инфекции (например, герпес в носу) без лечения. Сначала убиваем инфекцию, потом лечим воспаление.
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата (чаще консервантов, а не самого гормона).
🏁 Резюме
Друзья, гормональные спреи в нос — это мощный инструмент в руках ЛОР-врача, а не оружие массового поражения.
· ✅ Они не всасываются в кровь в опасных количествах.
· ✅ Во многих случаях они лечат, а не просто маскируют симптомы.
· ✅ Они разрешены детям и применяются во всем мире.
· ✅ Главный риск — сухость в носу, которого можно избежать, используя правильную технику «крест-накрест».
Не занимайтесь самолечением, но и не бойтесь выполнять назначения врача. Качество жизни — это важно. Дышать носом свободно, чувствовать запахи и спать без храпа — это то, что могут дать вам эти препараты.
Будьте здоровы и дышите свободно! Если статья была полезна, ставьте лайк 👍 и подписывайтесь на канал — впереди много интересного про лазерные технологии в ЛОР-хирургии!
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
Больше материалов по здоровью уха, горла, носа читайте на моём канале и сайте nosnos.ru
Более подробно про то, как гормональные спреи помогают "слезать" с сосудосуживающих капель в другой моей статье: