Во время беременности женщинам приходится проходить много исследований и сдавать множество анализов. Одним из главных показателей, который необходимо контролировать во время беременности, является уровень гемоглобина.
Это один из важнейших показателей, так как гемоглобин – это белок крови, который переносит по всем клеткам тела кислород, необходимый для полноценного метаболизма, роста и обновления тканей. Особенно важно это во время беременности, так как будущий ребенок целиком и полностью зависит от поступления кислорода в организм мамы.
Гемоглобин придает крови красный цвет за счет особого сочетания гема, состоящего из иона железа и белка – глобина, сложенного в особую конструкцию. Это позволяет переносить на себе кислород и устранять из тканей углекислоту. Гемоглобин в организме упакован внутрь эритроцитов, кровяных телец. Поэтому, уровень гемоглобина практически напрямую зависит от количества в крови эритроцитов, и, значит, от полноценной работы костного мозга.
Изменение уровня гемоглобина во время беременности вполне закономерно, это связано с тем, что при беременности изменяется кровообращение женщины, у нее формируется третий, дополнительный круг кровообращения – плацентарный. Именно за счет активного поступления крови к плаценте и происходит поступление кислорода к плоду и отдача им углекислоты. Происходит увеличение объема циркулирующей по сосудам крови, изменяется давление, что приводит к изменению и уровня гемоглобина.
Нормальный уровень гемоглобина при беременности
Во время беременности уровень гемоглобина может снижаться до определенного уровня, и это вполне нормальное явление – происходит увеличение объема крови за счет количества плазмы. В среднем, количество крови для обеспечения потребностей плаценты и плода, увеличивается в среднем на один литр.
Однако, снижение количества гемоглобина должно быть определенным, так как резкое понижение гемоглобина приведет к состоянию анемии (малокровия) и дефициту кислорода в тканях матери, плаценты и плода.
Уровень гемоглобина при беременности может начать снижение при активном росте живота, плаценты и плода, начиная с 16-20 недель беременности. До этого срока уровень гемоглобина у беременных не должен снижаться ниже 115-135 г\л. Нормальным уровнем гемоглобина при беременности считают 105-140 г\л, хотя многие акушеры-гинекологи считают нижней границей нормы уровень в 110 г\л.
В любом случае, нормы гемоглобина необходимо оценивать, исходя из уровня гемоглобина у женщины до беременности. Если женщина никогда не страдала анемией, у нее вполне нормальным может считаться уровень в 105-110 г\л, в то время как у изначально анемичной женщины, женщины, рожающей с небольшим интервалом, у вегетарианки, или хронически болеющей женщины уровень гемоглобина в 110 и ниже будет уже признаком опасности.
Низкий гемоглобин у беременных
Снижение уровня гемоглобина ниже 105 г\л считается анемией, при этом уровень гемоглобина в 105-110 г\л многие акушеры-гинекологи считают пред-анемией и назначают препараты железа профилактическим курсом для пополнения запасов железа и предотвращения дальнейшего снижения уровня гемоглобина. По степени тяжести анемии разделяются на три группы:
- анемия легкой степени с уровнем гемоглобина от 105 до 90 г\л,
- анемия средней тяжести с уровнем гемоглобина от 89 до 60 г\л,
- тяжелая анемия с уровнем гемоглобина 59 г\л и ниже.
При этом причинами развития анемии чаще всего являются дефицит железа в питании, недостаточное поступление железа в пище из-за преимущественно вегетарианского питания, следования диетам и т.д. Также может быть проблема с железом из-за наступления беременности у женщины, имеющей скрытый дефицит железа, то есть практически исчерпанные его резервы в организме, при резко возрастающих его расходах на нужды малыша.
Причинами дефицита железа могут быть также мелкие, но хронические кровопотери – кровотечения из десен, геморроидальные, кровопотери в предыдущих родах и малый период восстановления организма.
Другой причиной анемии могут быть дефицит фолиевой кислоты или витамина В12, такое бывает нечасто, но такая анемия протекает тяжелее, влияет на кроветворение и развитие малыша.
Также возможно развитие анемии в результате острых кровопотерь при отслойках плаценты, кровотечениях от травм и ран, при усиленном разрушении эритроцитов из-за их гемолиза или нарушения синтеза эритроцитов костным мозгом - но такое при беременности бывает нечасто.
Проявления сниженного гемоглобина у беременных
Проявления анемии будут зависеть от уровня гемоглобина крови, чем ниже количество гемоглобина крови, тем сильнее и острее будут выражены симптомы анемии. Обычно при уровне гемоглобина от 105 до 90 г\л, беременные практически не ощущают никаких нарушений, кроме привычных ощущений беременности, хотя может быть повышенная сонливость и вялость, слабость и бледный вид.
При снижении уровня гемоглобина ниже 90 г\л могут проявляться достаточно выраженные симптомы:
- сильная слабость и утомляемость,
- восковая бледность кожи, отсутствие румянца, бледность слизистых оболочек полости рта,
- могут быть головокружения, обмороки, плохая переносимость жарких и душных помещений,
- одышка и сильное сердцебиение при малейшей нагрузке, при ходьбе, перемене положения тела,
- головные боли, бессонница,
- слоящиеся ногти, секущиеся и сухие волосы, проблемы с зубами,
- желание есть несъедобные вещи – мел, землю, побелку, грызть сырой картофель, нюхать растворитель, бензин.
При беременности на фоне пониженного гемоглобина могут возникать сложности – задержка роста и развития плода, формирование пороков развития, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, послеродовые кровотечения.
Способы повышения гемоглобина при беременности
Основным способом повышения уровня гемоглобина при беременности является прием препаратов железа в таблетках или капсулах. При плохой переносимости препаратов железа или очень низком уровне гемоглобина может применяться инъекционная форма препаратов железа.
Прием препаратов должен быть длительным, систематическим, так как гемоглобин повышается медленно – не более 1-2 единиц в неделю. Прием препаратов назначают в лечебных дозах до достижения нормального уровня гемоглобина, а в дальнейшем, для пополнения запасов железа в организме – еще на один-два месяца в профилактических дозах.
Препараты железа принимают между приемами пищи, запивая водой или фруктовыми соками. Категорически несовместимы препараты железа с молоком и молочными продуктами. А вот витамин С и фолиевая кислота усиливают всасывание усвоение железа, поэтому, иногда препараты железа назначают одновременно с фолиевой кислотой.
Не менее важна и диета, богатая полноценными белками мяса, субпродуктов и рыбы, гречка, хлеб, яйцо и гранаты, орехи, шпинат и свекла. Однако, стоит помнить, только диетической коррекцией при снижении гемоглобина не обойтись, во время беременности при анемии необходим прием железа.
Повышение гемоглобина при беременности
Превышение нормы гемоглобина выше 135-140 г\л при беременности также не считается нормальным. Такое состояние обычно называется эритроцитозом, оно может возникать в результате резкого повышения количества эритроцитов в объеме крови.
Такое состояние может быть относительным, то есть возникать в результате потерь плазмы крови, при охранении количества клеток, как например, при обезвоживании или отеках. Также эритроцитоз может быть абсолютным – он возникает в результате раздражение костного мозга и усиленного производства им эритроцитов. Это обычно возникает при неопластических процессах, тяжелых патологиях сердца и легких.
Контроль гемоглобина при беременности необходимо проводить постоянно, обычно гемоглобин проверяют в общем анализе крови, который сдают из пальца. Обычно анализы крови проводят у женщины при первых посещениях врача, а в дальнейшем, при отклонении данных анализов – по решению врача, но не реже одного раза в месяц, особенно при лечении анемии и контроля за его эффективностью.