Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Помните: самолечение может быть опасно для вашего здоровья. Перед применением любых препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом
В 2025 году произошел тектонический сдвиг в кардиологии.
Ведущие мировые эксперты объявили, что привычный подход к сердечным болезням устарел.
В основе новой философии — простой факт, который мы игнорировали десятилетиями: атеросклероз (образование холестериновых бляшек в артериях) — это хроническое заболевание, которое начинается в молодости и протекает десятилетиями бессимптомно.
Сердечный приступ или инсульт — не начало болезни, а ее трагический финал, к которому ведет долгий путь.
Раньше лечение было сосредоточено на «тушении пожара» — борьбе с последствиями.
Сегодня главная задача — не дать «искре» (холестериновой бляшке) разгореться.
Эта смена парадигмы принесла с собой прорывные методы лечения, новые маркеры риска и простые способы ранней диагностики, доступные уже сегодня.
Новая картина болезни: от ишемии к атероме
Весной 2025 года международная комиссия журнала The Lancet предложила радикально пересмотреть взгляд на ишемическую болезнь сердца.
Ключевое изменение — переход от концепции «ишемии» (недостатка кровоснабжения) к концепции «атеромы» (самой бляшки).
Революционная идея: само наличие атеросклеротической бляшки в сосуде, даже самой маленькой, уже определяет диагноз «атеросклеротическая болезнь коронарных артерий (АБКА)».
Эта болезнь требует пожизненного наблюдения и активного лечения, начиная с самого раннего выявления.
Что это значит для вас? Ждать появления боли в груди (стенокардии) — опасно.
К моменту ее появления болезнь уже глубоко укоренилась.
Новый подход призывает выявлять и лечить бляшки задолго до появления симптомов.
Прорыв в лечении: пероральная революция и отказ от инъекций
До недавнего времени все перспективные методы снижения липопротеина(а) — мощного наследственного фактора риска — были инъекционными.
Прорывом 2024-2025 годов стало появление первого перорального препарата.
Мувалаплин: первая таблетка против Лп(а)
Суть и механизм: Мувалаплин — это первый в мире пероральный препарат, который снижает Лп(а) не через инъекции, а в виде таблетки.
Он работает по уникальному механизму, блокируя связывание апо(а) с апо B100 в печени, тем самым препятствуя самому образованию частиц Лп(а).
Результаты: в фазе 2 клинического исследования (KRAKEN) 12-недельный прием мувалаплина в дозе 240 мг/день привел к снижению уровня Лп(а) до 85,8% по сравнению с плацебо. Препарат показал хороший профиль безопасности и переносимости.
Перспектива: это революционный шаг, который в будущем может сделать мощную терапию против Лп(а) такой же простой и доступной, как прием обычной таблетки.
Однако, как и для других новых препаратов, влияние мувалаплина на частоту сердечно-сосудистых событий требует дальнейших исследований.
Эволюция инъекционных методов: от месяцев к году
Параллельно развиваются и инъекционные технологии, становясь все более эффективными и удобными.
Леподисиран: одна подкожная инъекция (400 мг) привела к снижению уровня Лп(а) в среднем на 93,9% через 6 месяцев, и эффект сохранялся на уровне более 90% через год.
Что это значит для вас?
Будущее контроля холестерина и специфических рисков, таких как Лп(а), лежит на пути персонализации.
Кому-то будет достаточно одной инъекции в год, а кому-то будет предпочтительнее ежедневная таблетка. Главное — появляется реальный выбор.
Новый король прогноза: воспаление, а не только холестерин
Оказалось, что не менее важен не только уровень холестерина в бляшке, но и ее «стабильность».
Воспаление делает бляшку хрупкой, склонной к разрыву, что и вызывает большинство инфарктов.
В 2025 году Американская коллегия кардиологов выпустила научное заявление, уравнявшее в правах два фактора риска:
1. Уровень холестерина ЛПНП.
2. Уровень системного воспаления, измеряемый по высокочувствительному С-реактивному белку (вчСРБ).
Ключевая рекомендация: скрининг на вчСРБ рекомендован как для первичной, так и для вторичной профилактики.
Если у практически здорового человека уровень вчСРБ стабильно повышен (>3 мг/л), ему могут рекомендовать терапию статинами даже при нормальном уровне холестерина ЛПНП.
Воспаление может оставаться повышенным долгое время после перенесенных инфекций, таких как COVID-19 или грипп, что объясняет всплеск сердечно-сосудистых событий в постковидный период.
Что делать уже сегодня: новые правила диагностики в России
Революция коснулась и рутинной диспансеризации.
С 2026 года в программу ОМС для россиян в возрасте 18-40 лет включен бесплатный анализ на липопротеин(а) [Лп(а)].
Почему это важно?
Лп(а) — это мощный наследственный фактор риска ранних инфарктов и инсультов.
Его уровень почти не зависит от диеты или образа жизни, и без специального анализа человек может о нем не знать.
Теперь каждый молодой взрослый может получить эту информацию и при необходимости начать раннюю агрессивную профилактику.
Заключение: ваш новый план действий
Медицина переходит от борьбы с катастрофами к их предотвращению. Используйте новые возможности:
1. Узнайте свои риски: в рамках диспансеризации проверьте не только стандартный липидный профиль, но и липопротеин(а) (доступен по ОМС с 2026 г.) и высокочувствительный СРБ.
2. Обсудите с врачом воспаление: если вы перенесли тяжелую инфекцию или у вас стабильно повышен вчСРБ, это повод для углубленного кардиологического обследования.
3. Воспринимайте атеросклероз как хроническое состояние: если бляшка уже обнаружена, необходим пожизненный контроль факторов риска, даже если вы чувствуете себя здоровым.
4. Следите за прорывами: эра генной терапии, сверхудобных лекарств и, как показал пример мувалаплина, пероральных таргетных препаратов уже наступает.
Сегодняшние экспериментальные методы завтра могут стать стандартом для тех, у кого обычное лечение не работает.
Сердечно-сосудистый риск больше не является невидимым и неосязаемым.
Сегодня у нас есть инструменты, чтобы обнаружить его на самой ранней стадии и остановить новыми, мощными методами.
Главное — не упустить время и действовать на опережение.
Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Помните: самолечение может быть опасно для вашего здоровья. Перед применением любых препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом
Вот основные исследования 2025-2026 годов, которые легли в основу статьи.
Прорывные исследования 2025-2026 гг.
1. Смена парадигмы: от ишемии к атероме:
· название: комиссия журнала Lancet по переосмыслению ишемической болезни сердца: переход от ишемии к атероме;
· суть: ключевая работа, предлагающая пересмотреть подход к ИБС. Вместо сосредоточения на ишемии (симптоме) предлагается сделать мишенью лечения саму атеросклеротическую бляшку (атерому). Болезнь предлагается переименовать в атеросклеротическую болезнь коронарных артерий (АБКА) и рассматривать как хроническое пожизненное состояние, требующее ранней диагностики и активного вмешательства;
· год: 2025;
·https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673625000558.
2. Генная терапия леподисираном:
· название: Lepodisiran — a long-duration small interfering RNA targeting lipoprotein(a);
· суть: результаты клинического исследования фазы 2 по препарату леподисиран. Однократная инъекция привела к снижению уровня липопротеина(а) в среднем на 93.9% через 6 месяцев, и эффект сохранялся на уровне более 90% через год. Это демонстрирует потенциал терапии на основе siRNA для долгосрочного контроля ключевого фактора риска;
· год: 2025;
·https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415818.
3. Новые пероральные препараты (мувалаплин):
· название: Oral muvalaplin for lowering of lipoprotein(a): a randomized clinical trial;
· суть: первое исследование, доказавшее эффективность перорального препарата (мувалаплин) для снижения липопротеина(а). При ежедневном приеме уровень Лп(а) снизился до 86%;
· год: 2025;
·https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2826683.
Дополнительные научные данные
1. Обзор терапии, нацеленной на липопротеин(а):
· суть: обобщает последние данные о новых методах лечения, нацеленных на Лп(а) (антисмысловые олигонуклеотиды, siRNA, малые молекулы), подчеркивая их эффективность в снижении уровня Лп(а) на 80-90% и потенциальную роль в персонализированной профилактике;
· год: 2025;
·https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12756449/
2. Роль воспаления и hs-CRP в оценке риска:
· суть: подробный научный обзор, объясняющий роль воспаления как независимого пути риска при атеросклерозе. В нем обсуждается роль высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) в качестве ключевого биомаркера для оценки остаточного воспалительного риска;
· год: 2025;