Совет принимать лекарства после еды многие считают почти аксиомой. Его повторяют из поколения в поколение, не задумываясь о смысле. Между тем в клинической фармакологии это не правило, а частный случай, применимый лишь к определённым препаратам. В ряде ситуаций такой подход снижает эффективность лечения и даже повышает риск побочных эффектов.
Причина появления этого совета понятна. Некоторые лекарства раздражают слизистую желудка, и приём пищи действительно частично защищает её. В первую очередь речь идёт о нестероидных противовоспалительных препаратах. К этой группе относятся ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид. Они уменьшают боль и воспаление за счёт подавления простагландинов, которые одновременно участвуют в защите слизистой желудка. Когда их становится меньше, желудок становится более уязвимым для кислоты, и приём пищи снижает риск дискомфорта, гастрита и эрозий.
При этом важно понимать, что приём после еды означает не глоток таблетки натощак с чашкой кофе, а приём через 10-20 минут после нормального приёма пищи. Это принципиальная разница, о которой редко говорят.
Однако существует большая группа препаратов, для которых пища мешает нормальному действию. Один из самых показательных примеров -левотироксин. Этот гормон должен всасываться в строго определённом отделе кишечника. Любая еда, особенно содержащая кальций, железо или пищевые волокна, резко снижает его биодоступность. Именно поэтому левотироксин принимают натощак, запивая только водой и выдерживая интервал не менее 30-
60 минут до завтрака. Если пить его после еды, препарат формально принимается, но фактически не работает.
Похожая ситуация и с бисфосфонатами, которые применяются при остеопорозе. Эти препараты практически не всасываются в присутствии пищи и при неправильном приёме не только теряют эффективность, но и повышают риск раздражения пищевода. Их принимают строго натощак, с последующим интервалом до еды и горизонтального положения тела. Это не формальность, а часть механизма безопасности.
Есть и противоположные ситуации, когда препарат лучше переносится и работает стабильнее именно на фоне приёма пищи. Аллопуринол, который широко используется при подагре, чаще рекомендуют принимать во время или после еды, чтобы снизить раздражение желудка и повысить приверженность к длительной терапии. Аналогично гидроксихлорохин, который при приёме с пищей вызывает меньше тошноты и дискомфорта, особенно в начале лечения.
Отдельно стоит упомянуть препараты, всасывание которых улучшается в присутствии жиров. К ним относятся жирорастворимые витамины и некоторые гормональные средства. Приём их натощак делает лечение менее предсказуемым.
Когда режим приёма нарушается систематически, последствия накапливаются. Препарат, который нужно принимать натощак, кажется слабым, и доза необоснованно увеличивается. Лекарство, которое должно приниматься после еды, вызывает побочные эффекты, и пациент сам прекращает лечение. Врач и пациент в итоге борются не с болезнью, а с последствиями неправильного приёма.
Особенно это важно при хронических заболеваниях, где терапия длится годами. Маленькая ошибка, повторяемая ежедневно, влияет сильнее, чем единичный пропуск таблетки.
Поэтому универсального совета здесь быть не может. Способ приёма лекарства является такой же частью лечения, как доза и длительность. Игнорировать его значит лишать препарат части эффективности и безопасности.
Внимательное отношение к этим деталям часто даёт больше пользы, чем смена препарата или увеличение дозы.