Тянущая, ноющая, а порой и резкая боль внизу живота за несколько дней до менструации - знакомая реальность для большинства женщин. Многие воспринимают это как неизбежную данность и просто запасаются обезболивающими. Но так ли безобидна эта боль? И всегда ли ее причина лишь в естественных циклических процессах?
В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая ✅
Физиологическая причина: ПМС и первичная дисменорея
Если боль умеренная, появляется за 1-3 дня до месячных и проходит в первые 1-2 дня кровотечения, ее причина, скорее всего, в естественных гормональных изменениях. Это состояние называют первичной дисменореей.
Что происходит в организме?
После овуляции, если беременность не наступила, уровень гормона прогестерона падает. Это сигнал для матки начать отторгать подготовленный для возможной беременности слой эндометрия. Чтобы сделать это эффективно, организм вырабатывает особые вещества - простагландины. Они заставляют мышечный слой матки (миометрий) интенсивно сокращаться, выталкивая содержимое. Спазм сосудов и мышечные сокращения и вызывают ту самую характерную боль. Одновременно простагландины могут влиять на соседние органы и даже вызывать системные симптомы: головную боль, тошноту, расстройство стула.
Когда это можно считать нормой?
- Боль умеренная, не лишает вас трудоспособности.
- Появляется непосредственно перед менструацией (за 1-3 дня) и длится не более 2-3 дней.
- Не прогрессирует с годами.
- Не сопровождается другими тревожными симптомами (очень обильные кровотечения со сгустками, кровомазанье в другие дни цикла).
В этом случае речь идет о индивидуальном болевом пороге и чувствительности к простагландинам. Облегчить состояние могут спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, а также покой и диета с ограничением кофеина, соли и сахара.
Патологические причины
Если боль сильная, схваткообразная, требует приема сильных обезболивающих, выбивает из привычного ритма жизни и/или начинается за неделю и более до месячных - это вторичная дисменорея. Она всегда указывает на наличие гинекологического заболевания.
1. Эндометриоз (и его частный вариант - аденомиоз)
Это лидирующая причина мучительных болей перед и во время месячных. Клетки эндометрия (слизистой матки) располагаются в нетипичных местах: в мышечном слое матки (аденомиоз), на яичниках, брюшине, кишечнике. Эти очаги также циклически изменяются и кровоточат, что вызывает сильное воспаление, спайки и интенсивную, изматывающую боль, которая часто начинается задолго до месячных и продолжается после них. Характерный признак - «шоколадные» мажущие выделения за несколько дней до основного кровотечения.
2. Миома матки, особенно субмукозная
Доброкачественная опухоль, растущая в полость матки, деформирует ее, мешая нормальным сокращениям. Часто сопровождается обильными кровотечениями со сгустками.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Хронический аднексит (воспаление яичников), сальпингит (воспаление труб), спаечный процесс после инфекций или операций. Спайки ограничивают подвижность органов, а воспаление обостряется перед месячными, вызывая ноющие, тянущие боли, часто отдающие в поясницу.
4. Кисты яичников
Некоторые виды кист (например, эндометриоидные) могут увеличиваться и давать болевые ощущения в предменструальный период.
5. Внутриматочная спираль (ВМС)
Особенно медьсодержащая. Являясь инородным телом, она может усиливать выработку простагландинов и спазмы матки.
