Ко мне приходит пациентка, достаёт из сумки пять тюбиков разных мазей и говорит: «Доктор, я уже всё перепробовала. Ничего не помогает. Трещина как была, так и есть. Что делать?»
Отвечаю: перестать мазать и начать лечить причину.
Анальная трещина - это не просто ранка.
Это разрыв слизистой в самом узком месте анального канала, где каждое движение, каждый акт дефекации снова травмирует ткань. Представь порез на сгибе пальца: пока сгибаешь палец, рана не заживёт. Так же и с трещиной.
Почему мази не работают?
Потому что они снимают симптомы, но не устраняют механизм. Мазь обезболивает, временно снижает воспаление. Ты радуешься: стало легче! А через пару дней опять больно. Потому что трещина не зажила, она просто перестала кричать на время.
Острая трещина - свежая, появилась недавно - может зажить сама за пару недель при правильном подходе. Нужно размягчить стул, чтобы не травмировать рану повторно, снять спазм сфинктера, который сжимает края трещины и мешает заживлению.
Но если трещина существует больше шести недель, это уже хроническая. У неё плотные края, часто есть «сторожевой бугорок» - разрастание ткани. Такая трещина не заживёт сама, сколько ни мажь.
Главная причина перехода в хронику - спазм сфинктера.
Каждый раз, когда больно, мышца рефлекторно сжимается. Сжатие ухудшает кровоснабжение, трещина не получает нормального питания, заживление останавливается. Замкнутый круг.
Что делать?
Сначала убираем запоры. Без этого всё остальное бесполезно. Больше клетчатки, воды, при необходимости - мягкие слабительные. Стул должен быть мягким, оформленным, безболезненным.
Дальше - снимаем спазм. Есть мази с нитроглицерином или блокаторами кальциевых каналов, которые расслабляют мышцу. Но работают они только на свежих трещинах и не у всех. Часто дают головную боль как побочку.
Если трещина хроническая, консервативное лечение редко помогает. Нужна ботулинотерапия мышцы анального сфинктера. Я вводу ботокс в мышцу, спазм уходит, кровоток восстанавливается, трещина заживает за две-три недели. Манипуляция занимает всего лишь пару минут.
Почему люди годами мучаются вместо того, чтобы решить проблему?
Страх операции. Боятся, что будет больно, что потеряют контроль над стулом. На деле боль проходит уже на следующий день, а контроль сохраняется.
Второй момент - самолечение. В интернете полно советов: ванночки с ромашкой, облепиховое масло, мёд. Всё это не вредно, но и не лечит хроническую трещину. Потеря времени приводит к осложнениям: трещина углубляется, края грубеют, появляются свищи.
Трещину нужно лечить комплексно: наладить стул, снять спазм, при необходимости - оперативно убрать проблему. Мази - это лишь часть схемы, и только на начальной стадии.
Лечили трещину консервативно? Помогло или пришлось делать операцию? Поделитесь опытом в комментариях.