Исследование: перед переходом на инъекционную АРТ обязательно обследование на хронический гепатит В

Инъекционная антиретровирусная терапия (АРТ) на основе каботегравира и рилпивирина (CAB/RPV) стала важной инновацией, повышающей приверженность лечению. Однако эти препараты не активны против вируса гепатита В (ВГВ), что вызывало опасения: не приведет ли отказ от таблеток, подавляющих оба вируса, к вспышке вирусного гепатита. Испанские ученые провели проспективное исследование, чтобы оценить этот риск в реальной клинической практике среди 741 пациента, перешедшего на инъекционную АРТ.

Перед переходом все пациенты прошли тщательное обследование на маркеры вирусного гепатита В. У большинства (61%) был иммунитет после вакцинации, у четверти — признаки перенесенной в прошлом инфекции, а у небольшой группы (4 человека) была выявлена хроническая инфекция ВГВ. Основная цель исследования заключалась в наблюдении за реактивацией вируса у тех, кто ранее с ним сталкивался, но не в хронической стадии заболевания.

Результаты наблюдения в течение 54 недель оказались обнадеживающими для основной группы пациентов. Среди сотен человек с поствакцинальным иммунитетом или с признаками перенесенной инфекции не было зафиксировано ни одного случая реактивации или нового возникновения гепатита В. Это свидетельствует о том, что для данной категории пациентов переход на CAB/RPV является безопасным и не требует дополнительной противовирусной защиты против ВГВ.

https://mms.businesswire.com/media/20210121005951/en/851262/5/Cabenuva_Vials_and_Packaging_Closed.jpg?download=1&_gl=1*1g50qf*_gcl_au*NzkxNjU5ODE3LjE3Njk5NTA5NTk.*_ga*NTc3MzA4NTQ2LjE3Njk5NTA5NjA.*_ga_ZQWF70T3FK*czE3Njk5NTA5NTkkbzEkZzAkdDE3Njk5NTA5NjMkajU2JGwwJGgw

Картина радикально изменилась при анализе данных пациентов с хроническим гепатитом В. У двух из четырех из них после перехода на инъекционную терапию произошла реактивация вируса, что потребовало немедленного возврата к схеме лечения, активной против ВГВ. Статистический расчет показал чрезвычайно высокий риск реактивации в этой группе, подтвердив необходимость сохранять терапию, подавляющую оба вируса, у таких пациентов.

Исследователи пришли к выводу, что ключом к безопасному переходу на современные инъекционные схемы является тщательный предварительный скрининг на ВГВ. Для пациентов с хронической инфекцией CAB/RPV в монорежиме противопоказан. Ученые подчеркивают острую необходимость разработки единых клинических протоколов, которые бы регламентировали этот переход и предотвращали риск реактивации гепатита В на фоне лечения ВИЧ.