Записала и перевела Елена Москвичева
☝️Для справки:
🍁🍁🍁🍁🍁🍁🍁🍁
🥸Алекс Клейн, Psy.D - клинический психолог, (воспитание, обследование нейроотличных взрослых и детей).
🤓Кейси Эрлих, PhD - доктор социальных наук, родительский тренер и педагог, основатель At Peace Parents, LLC, мама двоих детей с ПИТ.
1️⃣DMDD - Взрывное расстройство с дисрегуляцией настроения
2️⃣IED - Перемежающееся взрывное расстройство
3️⃣ODD - Оппозиционно Вызывающее Расстройство.
Все три включены в DSM-5*, то есть
являются диагнозами
*DSM-5 - Диагностическое Статистическое Руководство, действует в США
🍁🍁🍁🍁🍁🍁🍁🍁
🤓Кейси Эрлих:
Все три аббревиатуры: DMDD, IED, ODD существуют в диагностическом статистическом руководстве, тогда как ПИТ - нет.
Помогите нам разобраться - какая между ними и ПИТ разница? Есть ли пересечения? Или, возможно, все эти три или четыре вещи - одно и тоже?
Какова ваша точка зрения?
🥸Алекс Клейн:
В случае с IED и DMDD я регулярно встречаю детей, которым эти диагнозы были поставлены либо до постановки диагноза РАС, либо до того, как семьи поняли, что профиль ПИТ применим к их ребенку.
И этот вопрос имеет смысл к контексте того, что многие дети, которых мы в конечном итоге рассматриваем как имеющих профиль ПИТ, получили один из этих диагнозов ранее.
Эти диагнозы, возьмём, к примеру DMDD, определяются как состояние хронической раздражительности и взрывных вспышек, происходящих определённое количество раз в месяц, сложность с контролем агрессивных импульсов, вербальные вспышки.
И есть описание всех этих поведенческих проявлений. И это - одна из причин, почему мне не очень нравятся эти диагнозы — это описания поведения, но они ничего не говорят о том, почему возникают проблемы.
И да, может быть, технически вы можете посмотреть на критерии DSM и сказать: "Хорошо, я вижу, как мой ребёнок может соответствовать этим критериям, потому что это подходит под паттерн поведения, который мы наблюдаем".
Но я стараюсь держаться подальше от этих диагнозов, потому что они не доходят до первопричины.
ODD, в частности, это один из диагнозов, который я бы просто выбросил из DSM. Он довольно патологизирующий. В сознании многих людей, которые слышат этот диагноз, он воспринимается примерно так: “О, это ребёнок, который намеренно оппозиционен”.
Но мы знаем, и я здесь процитирую Росса Грина: “Ребенок ведёт себя хорошо, если может”.
И снова мы упускаем что-то действительно важное:
☝️ почему ребёнок чувствует необходимость быть оппозиционным? ☝️ какие проблемы регуляции связаны с контролем импульсов,
☝️ с сенсорной реактивностью,
☝️ с чрезмерно активной стрессовой реакцией, когда у нас нет ощущения контроля и автономии?
Множество вещей может привести к взрывному поведению, но эти диагнозы не доходят до чего-то действительно важного — до основных причин, почему это происходит.
Связь между этими диагнозами и ПИТ - в отношении их ребенка с ПИТ многие родители, конечно, скажут: “Да, я вижу это взрывное поведение, эту хроническую раздражительность”.
Но не у всех, конечно же - у детей с более интернализированными проявлениями ПИТ это будет выглядеть по-другому.
Я вижу, что эти диагнозы часто ставятся, когда есть связь на поверхностном уровне.
Но я склонен их обесценивать в разговорах с семьями, где мы гораздо больше фокусируемся на том, в каких ситуациях происходит эта взрывчатость или дисрегуляция, и как мы можем действовать превентивно, пытаясь предотвратить её возникновение в первую очередь, лучше понимая ситуацию и применяя превентивный подход.
🤓Кейси Эрлих:
Правильно ли я вас поняла: вы думаете, что DMDD, IED и ODD, просто фиксируют поверхностное поведение, которое может быть связано со многими различными первопричинами.
Для ПИТ это может быть связано с нейроцепцией вокруг вопроса: есть ли автономия и равенство.
Но также это может быть ребёнок с РАС, у которого есть проблемы с сенсорной интеграцией или проблемы с саморегуляцией и так далее.
Так что они не объясняют причину.
🥸Алекс Клейн:
Верно. И я никогда не видел ребёнка с диагнозом DMDD, ODD, IED, где не было бы либо нейробиологических основ, вроде расстройства аутистического спектра, ПИТ, и/или травмы.
🤓Кейси Эрлих,:
Это своего рода вопрос мета-уровня, но как DMDD, IED и ODD попали в DSM-5, когда есть такое сопротивление чему-то вроде ПИТ? Почему мы согласны с этими тремя различными диагнозами, которые даже не объясняют, что на самом деле происходит, и всё же есть такое сопротивление чему-то вроде ПИТ, которое действительно это объясняет?
🥸Алекс Клейн:
Да, хороший вопрос. Я думаю, они (DMDD, IED, ODD) проще с точки зрения диагностики.
У DSM есть все эти ограничения, и мы могли бы потратить целый подкаст, обсуждая ограничения DSM-5.
Думаю, занимаясь диагностикой, мы смотрим на паттерны поведения и как их зафиксировать.
ПИТ - может быть более внутренним опытом, он отталкивается от первопричины.
Кроме того, ПИТ - довольно молодая, концепция, более известной она стала только в последние несколько лет, тогда как DMDD, IED, ODD известны с 80-90 гг.
Опять же причина невключения ПИТ - в недостатке исследований и необходимостью большего количества исследований, чтобы лучше определить его как конструкт, и это поможет, я думаю, добавить его в DSM в какой-то момент.
🤓Кейси Эрлих:
Я согласна с вами. Как человек, обученный социальным наукам, я прекрасно понимаю, что вы должны быть в состоянии что-то измерить.
Действительно сложно измерить внутренний опыт кого-то, если мы не делаем сканирование мозга и не берём образцы кортизола и не проводим строгое исследование того, как работает стрессовая реакция.
Но даже и в этом случае мы не можем измерить восприятие человека - почему возникает стрессовая реакция.
Например, в случае с расстройством сенсорной обработки - это также сложно измерить, пользуясь такой призмой: "О, я вижу, как флуоресцентный свет триггерит ребёнка, или дело в колючей рубашке".
Но с ПИТ причина реакций возникает ещё глубже: "О, мой сын ощущает потерю автономии и равенства из-за того, как я стою и как я задаю вопрос", что очень сложно эмпирически, то есть увидеть и измерить.
Так что в этом есть смысл.
Мне это не нравится, но для меня это имеет смысл, то, что вы сказали.
Да, абсолютно.