Оба приказа утверждают новую редакцию Расписания болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе), являющегося основным документом для определения категории годности к военной службе. Получение категории «Д» (не годен к военной службе) означает полное освобождение от исполнения воинской обязанности. Цель анализа – выявить изменения в новом приказе, которые могут существенно повлиять на шансы военнослужащего на признание его негодным.
Ключевые общие положения
1. Преемственность структуры: Оба документа сохраняют традиционную структуру Расписания болезней по статьям, графам и принципам оценки.
2. Цель изменений: Приказ № 850, как и № 506, продолжает курс на актуализацию критериев в соответствии с развитием медицины, судебной практикой и потребностями комплектования армии. Ряд изменений носит уточняющий и технический характер.
Основные изменения в Приказе № 850, существенные для получения категории «Д»
Анализ показывает, что изменения носят дифференцированный характер: по одним заболеваниям критерии для «Д» смягчены, по другим – ужесточены. Общий тренд – большая детализация и конкретизация, что может как уменьшить, так и увеличить поле для субъективной оценки со стороны врачей ВВК.
1. Изменения, УЛУЧШАЮЩИЕ положение военнослужащего (повышающие шансы на «Д»):
· Психиатрия (Статьи 14-20): Внесены уточнения по срокам наблюдения и формулировкам диагнозов. Например, более четко прописаны критерии стойких (неподдающихся терапии) и затяжных депрессивных эпизодов (F32.2, F33.2), что может облегчить обоснование категории «Д» при наличии длительного и подтвержденного медицинскими документами расстройства. Уточнены формулировки для расстройств личности, что затруднит ВВК признавать их «легкими» формами без последствий.
· Заболевания нервной системы (Статьи 22-28): В статье о последствиях травм нервной системы (ст. 28) добавлены уточнения, позволяющие более четко оценивать степень двигательных и чувствительных нарушений. Для военнослужащего с выраженными остаточными явлениями после травмы это может упростить обоснование негодности.
· Болезни глаза (Статья 30): В ряде пунктов (например, при отслойке сетчатки, высокой миопии) уточнены количественные показатели (острота зрения, поля зрения), при которых выставляется «Д». Это снижает субъективизм в оценке.
· Болезни системы кровообращения (Статья 42 – Гипертоническая болезнь): Сохранены жесткие критерии (III степень, риск 3 и выше – категория «Д»). Однако уточнены диагностические протоколы. Для военнослужащего с документированной тяжелой гипертензией это не меняет шансов, но защищает от попыток ВВК занизить степень или риск заболевания.
2. Изменения, УХУДШАЮЩИЕ положение военнослужащего (снижающие шансы на «Д»):
· Болезни костно-мышечной системы (Статьи 65-68): Это одна из самых чувствительных зон. В приказе № 850 произошла значительная конкретизация критериев функциональных нарушений при остеохондрозе, спондилезе, артрозах крупных суставов. Если ранее часто решающим был фактор болевого синдрома и его влияние на функцию, который можно было подтвердить описательно, то теперь делается больший упор на точные инструментальные и клинические показатели (например, степень ограничения движений в градусах, нестабильность, атрофия мышц). Это может привести к тому, что при субъективно тяжелом состоянии, но без четко фиксируемых инструментально значительных нарушений, военнослужащему вместо «Д» будет выставлена категория «В» (ограниченно годен).
· Последствия травм (Статьи 78-85): Аналогичная тенденция. Более детально расписаны критерии оценки последствий переломов, вывихов. Для получения «Д» теперь часто требуется не просто наличие деформации или болей, а документально подтвержденное значительное нарушение функции конечности или сегмента. Это усложняет задачу.
· Болезни органов пищеварения (Статья 57 – Язвенная болезнь): Ужесточены критерии для категории «Д». Если ранее основанием могла быть частота обострений, то теперь большее значение придается наличию осложнений (пенетрация, стеноз, неоднократные кровотечения) и неэффективности лечения. Просто «хроническая язва с частыми обострениями» может не оказаться достаточным основанием.
Анализ с учетом судебной практики по Приказу № 506
Судебная практика по оспариванию решений ВВК, вынесенных на основании Приказа № 506, выявила несколько ключевых проблем, часть из которых новый приказ пытается решить:
1. Проблема субъективной оценки болевого синдрома: Многие выигранные военнослужащими суды касались случаев, когда ВВК игнорировала или недооценивала стойкий болевой синдром при заболеваниях позвоночника и суставов. Приказ № 850, вводя более жесткие объективные критерии, может, к сожалению, сузить возможности для учета субъективной боли как решающего фактора. Суды будут требовать еще более веских медицинских доказательств, связывающих боль с конкретными анатомо-функциональными нарушениями.
2. Проблема «стабильного состояния»: ВВК часто отказывала в категории «Д» при психических расстройствах и гипертонии, аргументируя это «стабильным состоянием на фоне терапии». Судебная практика (в частности, решения Верховного Суда РФ) указывала, что сама необходимость постоянной медикаментозной поддержки для поддержания стабильности может свидетельствовать о серьезности заболевания. Уточнения в статьях о психических расстройствах в Приказе № 850 могут дать военнослужащим более четкие аргументы против такой практики ВВК.
3. Проблема полноты обследования: Суды часто вставали на сторону военнослужащего, если ВВК выносила решение без назначения необходимых дополнительных обследований, которые могли бы подтвердить тяжесть заболевания. Возросшая детализация в Приказе № 850 работает на руку военнослужащему: он может прямо требовать проведения конкретных исследований (например, измерения амплитуды движений в суставе гониометром, определенных функциональных проб), указанных в Расписании, для объективной оценки.
Выводы и рекомендации для военнослужащего
1. Приказ № 850 не является «революционным», но вносит важные коррективы. Он повышает роль объективных, измеримых медицинских критериев и снижает (хотя и не исключает) роль субъективной оценки.
2. Подготовка к прохождению ВВЭ должна быть еще более тщательной. Военнослужащему, претендующему на категорию «Д», необходимо:
· Иметь на руках полный комплект медицинских документов, подтверждающих не только диагноз, но и степень функциональных нарушений.
· Активно настаивать на проведении всех необходимых инструментальных и функциональных исследований, прямо или косвенно упомянутых в соответствующей статье нового Расписания.
· Фиксировать все обращения за медицинской помощью по своему заболеванию, чтобы доказать его хронический и стойкий характер.
3. Судебная практика остается критически важным инструментом. Несмотря на уточнения, спорные ситуации неизбежны. Военнослужащему следует изучать положительную судебную практику по схожим заболеваниям, особенно после 2023 года, чтобы понимать, какие аргументы принимаются судами.
4. Ключевые «зоны риска» (где получить «Д» стало сложнее) – это заболевания опорно-двигательного аппарата без грубых анатомических дефектов. Ключевые «возможности» (где шансы могли возрасти) – некоторые психические расстройства и заболевания с четкими количественными критериями.
Итог: Приказ № 850 продолжает курс на формализацию и детализацию процесса ВВЭ. Для подготовленного военнослужащего с качественной медицинской документацией он может предоставить более четкие ориентиры. Для тех, кто рассчитывал в основном на субъективные жалобы, путь к категории «Д» может усложниться. В любом случае, при несогласии с решением ВВК, оспаривание в судебном порядке с привлечением независимой военно-врачебной и/или судебно-медицинской экспертизы остается действенным механизмом защиты прав.