В данной статье подробно рассказать об одной из самых частых травм, с которой ко мне обращаются в практике — «переломом в области запястья». Его часто называют «переломом лучевой кости в типичном месте», однако на медицинском языке это - Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК).
Что это и как происходит?
Это перелом тонкой части лучевой кости, которая непосредственно участвует в формировании лучезапястного сустава. Классический механизм — падение на вытянутую руку, когда человек инстинктивно выставляет ладонь для упора. Чаще всего страдают две группы: дети и подростки (из-за высокой активности) и люди старше 50 лет, особенно женщины (из-за возрастного снижения плотности костей — остеопороза). По данным исследований, на этот перелом приходится до 15-20% всех травм, регистрируемых в травмпунктах, а среди переломов костей предплечья его доля достигает 50-75%.
Почему это серьезно?
Проблема не просто в сломанной кости. Рядом находятся суставные поверхности, от точности восстановления которых зависит будущая функция кисти. Также могут пострадать связки, нервы (может возникнуть онемение пальцев) и сухожилия.
Какие варианты лечения существуют? **
Тактика полностью зависит от типа перелома (со смещением или без, внутрисуставной или нет, стабильный или нестабильный), возраста и активности пациента. Условно все методы делятся на две группы:
- Консервативное (закрытое) лечение.
Что это? После обезболивания врач вправляет (репонирует) смещенные отломки (если они есть) и фиксирует руку гипсовой или полимерной повязкой (лонгетой).
- Кому подходит? При простых, стабильных переломах без значительного смещения или с допустимым смещением, которое удалось качественно устранить, а также для пациентов старше 75 лет (без симптомов повреждения нервов и/или открытых переломов). *
- Важный нюанс! Современные стандарты требуют контрольного рентгена через 7-10 дней после наложения гипса, чтобы убедиться, что отломки не сместились вторично.
- Хирургическое лечение.
Когда нужно? При сложных, нестабильных, внутрисуставных переломах со смещением, которое невозможно или небезопасно удержать гипсом. Также — при вторичном смещении.
- Основные методы:
- Чрескожная фиксация спицами (остеосинтез). Через небольшие проколы кожи отломки фиксируют металлическими спицами. Часто дополняется гипсом.
- Накостный остеосинтез пластиной и винтами. Это «золотой стандарт» для большинства сложных переломов у активных людей. Через разрез на ладонной или тыльной стороне предплечья отломки точно сопоставляют и фиксируют титановой пластиной. Это позволяет начать раннюю разработку движений и является самым стабильным видом фиксации.
- Наружная фиксация (аппарат Илизарова). Применяется при очень сложных оскольчатых переломах, особенно с повреждением кожи (открытых переломах).
Каких результатов ждать?
При адекватном и своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.
- Сроки: Гипс/фиксация требуется в среднем на 4-6 недель. Полное сращение и восстановление прочности кости занимает около 3-4 месяцев. Окончательное восстановление функции (силы, объема движений) может длиться до года.
- Восстановление: Ключевую роль даже при самой удачной операции играет реабилитация! ЛФК, физиотерапия, работа с кистевым терапевтом необходимы для возвращения полного объема движений, силы и координации. Без этого даже идеально сопоставленный перелом может привести к тугоподвижности.
- Возможные осложнения: Риски включают тугоподвижность сустава, синдром Зудека (болезненный отек с нарушением функции), повреждение нервов, посттравматический артроз (при внутрисуставных переломах). Своевременное обращение к специалисту и соблюдение его рекомендаций сводят эти риски к минимуму.
Главный совет: Если вы упали на руку и чувствуете боль, отек, деформацию в области запястья — немедленно обратитесь в травмпункт. Не пытайтесь «перетерпеть». Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет конечный результат.
Может ли этот перелом говорить об общих измениях в организме?
Да, это очень важно. Особенно для женщин старше 50 лет, если они получили перелом лучевой кости в результате незначительного падения оперевшись на руку - это может быть сигналом о развитии остеопороза (снижения плотности кости).
Современные рекомендации указывают на необходимость обследования таких пациентов на предмет остеопороза и при необходимости начала лечения. ***
Это может спасти от возникновения новых перелом в будущем, таких как перелом шейки бедренной кости или перелома позвонков.
Берегите себя и свои руки!
Список литературы:
*Латыпов Н.А., Голубев И.О. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у пожилых пациентов: обзор литературы // Травматология и ортопедия России. - 2024. - Т. 30. - №1. - C. 129-141. doi: 10.17816/2311-2905-15542
*Luokkala T, Laitinen MK, Hevonkorpi TP, Raittio L, Mattila VM, Launonen AP. Distal radius fractures in the elderly population. EFORT Open Rev. 2020 Jun 17;5(6):361-370. doi: 10.1302/2058-5241.5.190060. PMID: 32655892; PMCID: PMC7336190.
** Kamal RN, Shapiro LM. American Academy of Orthopaedic Surgeons/American Society for Surgery of the Hand Clinical Practice Guideline Summary Management of Distal Radius Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Feb 15;30(4):e480-e486. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00719. PMID: 35143462; PMCID: PMC9196973.
** Mehta SP, Karagiannopoulos C, Pepin ME, Ballantyne BT, Michlovitz S, MacDermid JC, Grewal R, Martin RL. Distal Radius Fracture Rehabilitation. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Sep;54(9):CPG1-CPG78. doi: 10.2519/jospt.2024.0301. PMID: 39213418.
*** Gullborg EJ, Kim JH, Ward CM, Simcock XC. Optimizing Treatment Strategies for Distal Radius Fractures in Osteoporosis: A Comparative Review. Medicina (Kaunas). 2024 Nov 10;60(11):1848. doi: 10.3390/medicina60111848. PMID: 39597033; PMCID: PMC11596178.
*** Chung MM, Yee DK, Fang E, Leung F, Fang C. Distal radius fracture: An opportunity for osteoporosis intervention. Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation. 2021;28. doi:10.1177/22104917211035549