Женщины чаще мужчин страдают от депрессии и мигрени, а эпилепсия, наоборот, больше встречается у мужчин. Эти различия влияют не только на картину самих заболеваний, но и на темпы старения мозга — психическое здоровье тесно связано с нейробиологическими механизмами старения. К таким выводам пришли российские ученые в составе международной группы исследователей. Полученные данные помогут подбирать персонализированную терапию согласно портрету пациента и разрабатывать новые лекарства, рассказали «Известиям» специалисты.
Как пол влияет на мигрень и депрессию
В Сеченовском университете выяснили, почему мужчины и женщины по-разному переносят депрессию, мигрень и эпилепсию. Свои выводы об этом они изложили в одной из глав монографии «Роль пола и гендера в старении и долголетии», выполненной под редакцией итальянского ученого Калогеро Карусо из университета Палермо. Работу представили на конференции Международной ассоциации науки долголетия в Абано-Терме в декабре 2025 года.
Согласно данным, пол влияет на то, как возникает, протекает и поддается лечению мигрень. В среднем она встречается в два-три раза чаще у женщин, чем у мужчин. Сами приступы тоже возникают более часто и проходят гораздо тяжелее, вплоть до тошноты. Причем в течение жизни картина меняется: головные боли обычно начинаются во время полового созревания, достигают пика в фертильном возрасте и снижаются после менопаузы. У женщин больше и триггеров, которые могут вызвать мигрень. Три наиболее распространенных — менструация (78%), стресс (77%) и яркий свет (69%). У мужчин в тройку самых частых причин мигрени входят стресс (69%), яркий свет (63%) и недостаток сна (60%).
Ученые связывают это с ролью гормональных колебаний, особенно эстрогена, который «сдерживает» болевые системы мозга. У мужчин же определенный защитный эффект может оказывать тестостерон, возможно, поэтому они сталкиваются с мигренью реже.
— Стресс — неспецифический, но важный триггер мигрени. При этом у мужчин и женщин различаются стрессоустойчивость и способность к адаптации, что может влиять на частоту и тяжесть приступов, — рассказал заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Сеченовского университета профессор Алексей Данилов.
Похожая картина с депрессией, которой женщины подвержены в два раза чаще, чем мужчины. Этот разрыв начинается примерно с 12 лет. Клиническая картина связана с репродуктивным циклом, колебаниями женских гормонов эстрогена и прогестерона — они влияют на эмоции, метаболизм и другие биохимические процессы, от которых зависят тревога и депрессия, считают ученые. Один из самых опасных периодов — перед менопаузой. В это время риск рецидива депрессии возрастает в четыре-шесть раз, а первого эпизода — в два-три раза. Кроме того, больше половины женщин с депрессией испытывают предменструальное обострение.
— Более чем у половины женщин с депрессией происходит предменструальное ухудшение, и в этот период антидепрессанты могут действовать слабее. Поэтому важно особенно внимательно относиться к своему состоянию, — подчеркнула врач-невролог, ассистент кафедры патологической физиологии Сеченовского университета Анастасия Бадаева.
Различия в развитии депрессии и мигрени у мужчин и женщин зависят не только от гормонов, отметили авторы. Исследования показывают, что сами гены половых хромосом активно влияют на развитие мозга в целом и вносят свой вклад в склонность человека к зависимостям, риску, восприятие боли. Функциональная МРТ показывает, что у женщин более выражено развитие орбитофронтальной коры, что связано с большей чувствительностью к эмоциям. У мужчин же особенности структуры серого вещества и функциональной организации мозга связаны с лучшей адаптацией к стрессу, отметили медики.
Другим неврологическим заболеванием — эпилепсией мужчины страдают, наоборот, чаще, чем женщины. У пожилых мужчин выше и риск осложнений, вплоть до синдрома внезапной смерти. Это связано не только с изменением гормонального фона в течение жизни, но и базовыми функциями мозга, считают ученые.
— Нейровизуализация показала, что структурные аномалии при эпилепсии у женщин чаще локализуются в височных областях, а у мужчин — в лобных. Нужно изучать эти различия и дальше, чтобы сделать терапию этого заболевания эффективней, — уверен Алексей Данилов.
Депрессия приближает старость
Триггеры, повышающие риск депрессии, у полов тоже разные. У мужчин это чувство нереализованности, невыполненного долга, потеря работы или статуса, отсутствие поддержки от друзей. У женщин — маленькая социальная активность, недостаточная эмоциональная поддержка со стороны супруга, семейная дисгармония.
— Интересный феномен: эти причины влияют как на риск начала депрессии, так и на ускорение процессов старения. Кроме того, у поздней депрессии и старения есть общий механизм — митохондриальная дисфункция, то есть нарушение функций органелл, которые отвечают за выработку энергии для клеток разных органов, — пояснил инициатор работы, президент Европейского общества антивозрастной медицины и профессор кафедры нервных болезней ИПО Сеченовского университета Витторио Калабрезе.
Если сравнить переносимость тяжелой депрессии мужчинами и женщинами, то смертность от самоубийств выше среди первых. У женщин же на фоне депрессии зачастую возникают сопутствующие телесные заболевания, в том числе хронические боли.
Новизна работы заключается в открытии, что различия в течении мигрени, эпилепсии и депрессии у мужчин и женщин обусловлены не только гормональным фоном, но и различиями в нейровоспалении, энергетическом метаболизме и нейроваскулярной регуляции, подчеркнула Анастасия Бадаева.
— Говорить о том, что мозг одного из полов стареет быстрее, некорректно. Скорее речь идет о разных траекториях старения: у мужчин раньше снижается метаболическая и сосудистая устойчивость мозга, у женщин более выраженные возрастные изменения часто проявляются после менопаузы, когда меняется гормонально-метаболическая регуляция, — указала исследователь.
Лечение по портрету человека
В целом понимание таких процессов — ключ к истинно персонализированной медицине, когда лечение подбирают не просто по диагнозу, а исходя из целостного портрета человека — его пола, возраста, гормонального статуса и социальной ситуации, убеждены авторы монографии. В настоящее время ученые рассматривают возможность проведения собственных исследований, направленных на изучение половых различий в патогенезе, с последующим развитием персонализированных терапевтических стратегий.
Развитие мозга у мужчин и женщин происходит схожим образом, но различия имеются. Они зависят от гормонального фона в процессе развития, становления и старения нервной системы, рассказал «Известиям» научный сотрудник Института изучения старения РГНКЦ РНИМУ Михаил Болков. Формирование нервных связей в мозге продолжается всю жизнь, но пик работы достигается примерно к 32 годам. К этому времени происходит оптимизация нейросетей в мозге, увеличивается их взаимная интеграция. Это плато активности мозга и его структуры в среднем тянется до 66 лет, а после начинают разрушаться некоторые связи, различные части нейросети становятся всё более изолированными.
— Примерно в этом возрасте начинают у некоторых людей дебютировать такие болезни нейродегенерации, как Альцгеймера и Паркинсона. При этом особенных различий между полами пока не выявлено, но в частностях их всегда отмечали, и, как верно указали авторы монографий, в том числе в неврологии и склонности разных полов к различным заболеваниям, — сказал ученый.
Что касается депрессии, то, по словам врача-психиатра, ассистента кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН Владимира Соколова, наблюдается большая распространенность этого заболевания у женщин, чем у мужчин (соотношение 1:2).
— В целом депрессия снижает продолжительность жизни, можно сказать, что ею страдающий пациент стареет быстрее. При депрессии снижается выработка нейротрофического фактора мозга, который стимулирует рост и развитие нейронов. Таким образом нелеченная депрессия в перспективе повышает риск развития деменции — приобретенного слабоумия, — отметил специалист.