#аднексит #оофорит #воспалениеяичниковпричины #фиброзяичников #метаболическийацидоз #лактоацидоз
Воспаление яичников или метаболический ацидоз ?
У женщин с хроническими, часто недиагностированными митохондриальными нарушениями проявляющимися, например, лактоацидозом при физической нагрузке, стрессе, голодании, при врождённых нарушениях в ферментных системах могут отмечаться:
· Бесплодие неясного генеза (когда все стандартные анализы в норме).
· Неудачи вспомогательных репродуктивных технологий : плохой ответ на стимуляцию, низкое качество полученных ооцитов и эмбрионов, повторные неудачные имплантации.
· Привычное невынашивание беременности на ранних сроках (энергодефицит не позволяет эмбриону пройти критически важные первые деления).
· Нерегулярный менструальный цикл, ановуляция.
· Раннее истощение овариального резерва (снижение антимюллерова гормона).
Все эти проявления мы рассмотрели в предыдущем посте.
⚡️- Боли в яичниках, воспаление не инфекционного генеза.
Лактоацидоз сам по себе не является прямой причиной оофорита (воспаления яичников), он может быть критическим способствующим фактором, который создает условия для развития или усугубления воспаления, а также может вызывать асептическое (неинфекционное) "воспаление" на клеточном уровне, даже без присутствия инфекции.
Давайте разделим эти понятия.
🔥1. Лактоацидоз как ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЙ и ОТЯГОЩАЮЩИЙ фактор для инфекционного оофорита
Если под "оофоритом" мы подразумеваем бактериальное или вирусное воспаление яичника например, восходящая инфекция при инфекциях передаваемых половым путем( ИППП) , лактоацидоз играет следующую роль:
☢· Снижение тканевой резистентности (местного иммунитета): Кислая среда, энергетический дефицит (нехватка АТФ) и окислительный стресс нарушают функцию иммунных клеток (макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов), которые должны бороться с инфекцией. Клетки становятся менее способными к хемотаксису (движению к очагу), фагоцитозу (поглощению бактерий) и выработке антимикробных пептидов.
📌· Нарушение барьерной функции: Энергодефицит ослабляет межклеточные контакты и целостность эпителиальных покровов, потенциально облегчая проникновение патогенов.
🩸· Ухудшение микроциркуляции: Системный ацидоз приводит к нарушениям кровотока, что ухудшает доставку иммунных факторов к очагу инфекции и затрудняет выздоровление.
⚠️Женщина с хроническим лактоацидозом (например, на фоне митохондриальной болезни) может быть более восприимчива к развитию инфекционного оофорита, а само воспаление у нее будет протекать тяжелее и с меньшим ответом на терапию.
2. Лактоацидоз как ПРЯМАЯ ПРИЧИНА асептического ("метаболического") воспаления и повреждения яичников
🔥· Окислительный стресс — главный драйвер: лактоацидоз при митохондриальной дисфункции практически всегда сопровождается резким увеличением производства активных форм кислорода (АФК). Избыток АФК:
1. Повреждает липиды клеточных мембран, белки и ДНК клеток яичника (ооцитов, клеток гранулезы).
2. Активирует провоспалительные сигнальные пути внутри клеток, в частности, ядерный фактор каппа-В (NF-κB). Это приводит к выработке настоящих провоспалительных цитокинов (таких как ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6) самими клетками яичника.
3. Привлекает иммунные клетки (макрофаги, лимфоциты) в ткань яичника, даже при отсутствии инфекции, запуская классический воспалительный каскад.
⚡️· Клеточный стресс и апоптоз: Энергетический голод (дефицит АТФ) и закисление цитоплазмы сами по себе являются мощными стрессовыми сигналами. Они могут напрямую запускать апоптоз (программируемую гибель) клеток фолликулов, что воспринимается организмом как повреждение и также инициирует воспалительный ответ.
Что мы видим клинически и морфологически в этом случае?
💥· Не инфекционное воспаление, а стерильное повреждение. В ткани яичника будут присутствовать признаки воспаления (отек, инфильтрация иммунными клетками, выработка цитокинов), но без выявления конкретного патогена, без инфекции.
☄· Ускоренная атрезия фолликулов: Массовая гибель ооцитов( яйцеклеток) и фолликулов из-за окислительного стресса и апоптоза.
⚡️· Фиброз: Хроническое "метаболическое воспаление" со временем приводит к замещению функциональной ткани яичника соединительной тканью (фиброзу), что необратимо снижает овариальный резерв.
1. Классический инфекционный оофорит (сальпингоофорит) — это следствие инфекции, если таковая есть.
🔥 Лактоацидоз может быть фоновым отягощающим условием.
2. Повреждение и дисфункция яичников на фоне лактоацидоза — это в первую очередь следствие метаболической катастрофы (окислительный стресс + энергодефицит), которая вызывает асептическое воспаление, апоптоз и фиброз, склерокисьоз яичников. 🧬Это прямое следствие основного заболевания (митохондриальной дисфункции, MELAS-синдрома, дефицита пируватдегидрогеназ - PDH1A и т.д.).
✅ Поэтому, если у пациентки с диагностированным лактоацидозом/митохондриальной болезнью появляются признаки воспаления в придатках (боли, симптомы интоксикации), необходимо:
⚠️· В первую очередь исключить обычную инфекционную причину -инфекции передаваемые половым путем ( ИППП ).
💎· Понимать, что даже при отсутствии инфекции, ткань яичников может находиться в состоянии тяжелого метаболического стресса и повреждения, что требует коррекции основного состояния( метаболического ацидоза).
🔥 Лактоацидоз создает "почву" для тяжелого течения и сам вызывает процесс, по клинико-морфологической картине напоминающий хроническое воспаление, ведущее к преждевременному истощению яичников.
✅Моя задача, как врача диагноста по методу Фолля, выявить наличие инфекций передаваемых половым путем и назначить лечение.
В случае отсутствия таковых необходимо исключить митохондриальные заболевания, инсулинорезистентность, наличие скрытого диабета.
Помогут в этом анализы на: -гликированный гемоглобин,
- индекс НОМа
- анализ мочи на органические кислоты.
Обращайтесь, тел +79787263217
Буду рада помочь в выявлении инфекций и с расшифровкой анализов.
