ОНКОМАРКЕРЫ: Что они могут, чего не могут и почему не стоит искать рак по анализу крови?
Слово «онкомаркер» часто звучит как что-то почти магическое — будто существует анализ крови, который способен заранее показать наличие любого рака. К сожалению, это миф.
Онкомаркеры — это полезный, но вспомогательный инструмент. Они помогают врачу в некоторых ситуациях, но не заменяют осмотр, визуализацию и биопсию.
История первых онкомаркеров
В 1846 году английский врач Генри Бенс-Джонс обнаружил в моче пациента необычный белок, связанный позже с множественной миеломой. Это был первый опухолевый маркер.
В 1960-х годах был открыт альфа-фетопротеин (AFP), затем CEA, CA-125, PSA и другие. Возникла надежда на простой анализ крови для выявления рака, но реальность оказалась сложнее.
Что такое онкомаркеры?
Онкомаркер — это вещество, которое:
- вырабатывается опухолевыми клетками;
- или появляется в ответ на опухоль;
- и может быть измерено в крови, моче или тканях.
Это не сам рак, а лишь возможный косвенный признак.
Какими бывают онкомаркеры?
1. Сывороточные (анализ крови): PSA, CA-125, CA 19-9, CEA, AFP, CA 15-3.
2. Тканевые (по биопсии): HER2, рецепторы гормонов, Ki-67.
3. Молекулярные: EGFR, BRAF, BRCA, ALK.
Почему онкомаркеры не подходят для поиска рака?
- повышаются при доброкачественных заболеваниях;
- могут быть нормальными при наличии опухоли;
- не специфичны;
- плохо выявляют ранние стадии.
Почему не стоит назначать себе онкомаркеры?
Самостоятельная сдача приводит либо к панике, либо к ложному спокойствию и может задержать правильную диагностику.
Какие онкомаркеры имеют смысл в профилактических ЧЕК-АПах?
✔ PSA — мужчинам с 45–50 лет;
✔ AFP — пациентам с хроническими заболеваниями печени.
Для большинства здоровых людей других показаний нет.
Какими онкомаркерами можно пренебречь?
CA-125, CA 19-9, CEA, CA 15-3, HE4, SCC и другие — не подходят для скрининга, но их постоянно включают в ЧЕК-АПы, тем самым увеличивая их стоимость.
Что действительно работает для раннего выявления рака?
- Маммография/МРТ груди;
- колоноскопия и/или тест на скрытую кровь;
- ПАП-тест (онкоцитология) и HPV-тест (на ВПЧ);
- низкодозная КТ лёгких.
Современные перспективы
Жидкостная биопсия — поиск фрагментов опухоли в крови.
ctDNA — циркулирующая опухолевая ДНК.
Мультиомные панели — сочетание ДНК, РНК и белков.
Это будущее диагностики, но пока не массовый скрининг.
Почему у пациентов с одинаковым диагнозом разные онкомаркеры?
Опухоли биологически разные. Не каждая опухоль вырабатывает маркеры.
Частые вопросы пациентов:
- Можно ли сдать все онкомаркеры и успокоиться? — Нет.
- Если онкомаркер повышен — это рак? — Нет.
- Если нормальный — можно не обследоваться? — Нет.
Выводы:
Онкомаркеры — вспомогательный инструмент.
Лучшее — возрастные скрининги и внимание к симптомам.
Литература
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: TumorMarkers
2. ESMO Clinical Practice Guidelines
3. Duffy MJ. Clinical Chemistry, 2013
4. Hayes DF. Molecular Oncology, 2015
5. US Preventive Services Task Force (USPSTF)
6. Cohen JD et al. Science, 2018
Я попыталась создать для вас универсальный ОНКО ЧЕК-АП, который позволит Вам «просканировать» ситуацию по самым ключевым онкологическим проблемам, которые могут возникнуть, которые важно отслеживать, которые желательно схватить на ранней стадии. ОНКО ЧЕК-АП смотрите по ссылке: https://t.me/doctorlenaonline_bot
Искренне Ваша, Доктор Лена.