Всем доброго времени суток!
Поговорим о печени. Печень у нас одна, и относиться к ней надо так, чтобы не было «мучительно больно за бесцельно прожитые годы», причём в прямом смысле этих слов Николая Островского.
За что отвечает печень в организме? За утилизацию, клининг и рециклинг (такие модные словечки), то есть она не только собирает все отходы в организме, но и производит из них новые нужные для организма вещества.
· Участвует в переработке поступивших в организм веществ, в т.ч. лекарств и токсических веществ
· Участвует в обмене веществ ( в том числе в синтезе и запасе глюкозы, липидов)
· Участвует в синтезе жёлчи (то есть, участвует в пищеварении)
· Участвует в синтезе различных белков, которые нужны организму для различных биохимических процессов, свёртывания крови.
· Запасает многие питательные вещества, железо, витамины
· Запасает некоторый объём крови, который может пригодится при острой кровопотере, шоке.
Болеет она чаще тихо, молча. И о проблемах с ней человек узнаёт уже довольно поздно, когда болезнь уже пошла в наступление. И как не странно, нарушение функции печени показывают не наши любимые АЛТ, АСТ и ГГТ, а совсем другие показатели. Какие? Рассказываю для тех товарищей, у которых нет возможности обратиться к врачу.
1. Оцениваем уровень общего и прямого билирубина. Если у печени не хватает здоровья утилизировать и перерабатывать образующийся при распаде клеток крови билирубин, то его уровень начинает повышаться в крови (речь не идёт о генетических доброкачественных гипербилирубинемиях, о которых пациент обычно знает с юности)
2. Смотрим альбумин , он снижается при длительно существующей печёночной недостаточности.
3. Оцениваем уровень ПТВ (протромбинового времени). При нарушении функции печени удлиняется ПТВ, растёт МНО ( если вы не принимаете варфарин)
4. Снижается активность холинэстеразы ( уже на самых ранних стадиях печёночной недостаточности).
А повышение АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), ГГТ в биохимическом анализе крови могут говорить о том, что у печени появились проблемы, но со своей функцией при этом она вполне может ещё справляться. Это такие сторожевые псы, которые показывают опасность, необходимость держать ухо востро.
Где содержатся трансаминазы АСТ и АЛТ, кроме печени? Практически везде: в сердце, мышцах, мозге, почках, лёгких, поджелудочной железе, щитовидной железе, в клетках крови.
При печёночных причинах повышения этих ферментов в первую очередь повышается АЛТ. А при более серьёзном поражении печени начинает серьёзно расти АСТ.
При алкогольном гепатите повышение АСТ обычно в 2 раза превышает повышение АЛТ. Потому что алкоголь нарушает синтез фермента АЛТ.
Есть такой коэффициент Де Ритиса - соотношение активности АСТ и АЛТ, то есть показатель АСТ нужно разделить на показатель АЛТ. При алкогольной болезни печени он более 2, при болезни Вильсона-Коновалова более 4, при большинстве заболеваний печени этот коэффициент меньше или равен 1.
Когда повышение АСТ и АЛТ могут быть не связаны с болезнями печени?
· При гемолизе (разрушение клеток крови), в т.ч. при нарушениях забора крови из вены, транспортировки анализа
· При больших мышечных нагрузках накануне сдачи анализов (особенно повышается АСТ, нужно тогда посмотреть и креатинкиназу)
· При инфарктах миокарда, инсультах (довольно быстро нормализуются)
· При нарушении функции щитовидной железы
· При болезнях мышц (миозиты, миопатии), для диагностики тоже надо смотреть и креатинкиназу и альдолазу
· Синдром макро-АСТ. Интересный синдром, видела несколько раз. Причем пациентов даже пытались лечить различными «гепатопротекторами». Это изолированное повышение только АСТ до нескольких верхних границ норм. Лечить не надо!
Не забываем, что лекарства, а особенно биодобавки, анаболические стероиды в несертифицированном спортивном питании, вит. А, сенна повышают уровень трансаминаз и уровень билирубина.
Ещё один фермент - щелочная фосфатаза (ЩФ). Где содержится :
· Печень
· Кости
· Почки
· Тонкая кишка
· Лёгкие
Чаще всего она повышается при проблемах с печенью и костями. Она может повышаться и в норме - в период роста, в третьем триместре беременности, при заживлении переломов, при кетодиетах (питание с высоким содержанием жира)
Если щелочная фосфатаза ниже нормы, то с этим надо тоже разбираться.
Следующий фермент – гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Где содержится:
· Почки (самое большое содержание)
· Печень
· Поджелудочная железа
· Сердце и многие другие органы (лёгкие, тонкая кишка, костный мозг, селезёнка, головной мозг, вилочковая железа)
Повышаться ГГТ может при восстановлении печени после её повреждения. Если повышение ГГТ выше 3 верхних границ норм, то может идти речь о повреждении мембран печёночных клеток. Чаще всего ГГТ повышается при нарушении оттока жёлчи (вместе с щелочной фосфатазой), при алкогольном гепатите, при неалкогольном стеатогепатите. Если у вас жировая болезнь печени протекает с повышением АЛТ, АСТ и лабораторными признаками холестаза, то нужно особенно тщательно придерживаться рекомендаций врача.
ГГТ может повышаться и вне заболеваний печени, при заболеваниях поджелудочной железы, поражении почек, инфаркте миокарда, сахарном диабете, табакокурении, опухолях головного мозга.
Если мы видим в анализах одновременное повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы и билирубина, тогда мы можем быть точно уверенными, что имеет место быть повреждение именно печени, а не другого органа.
Само по себе повышение ферментов печени является сигналом врачу, что есть повреждение печени, но это не повод для далеко идущих выводов. Всегда смотрим маркёры нарушения печёночной функции (писала выше).
Альфафетопротеин.
Является ранним маркером гепатоцеллюлярного рака печени при повышении выше 20нг/мл. Но может повышаться и при злокачественных заболеваниях яичек, яичников, желудка, высокоактивном гепатите, циррозе печени, при беременности.
Не забываем про общий анализ крови. Уровень лейкоцитов, тромбоцитов может снижаться при заболеваниях печени. Повышение эритроцитарного индекса MCV в общем анализе крови может говорить об алкогольном страдании печени.
По работе часто пользуюсь калькулятором индекса FIB-4, определяет степень фиброза печени. Есть в открытом доступе. Нужны только цифры возраста, АЛТ, АСТ и тромбоцитов.
При первичном обследовании пациента для выявления заболевания печени обычно требуется минимум показателей: АЛТ, АСТ, ГГТ, холинэстераза и щелочная фосфатаза. Дальнейшее обследование будет уже зависеть от полученных результатов. И конечно здесь потребуется помощь врача.
Постаралась ничего не упустить, буду рада замечаниям.
С уважением, Ронь Г.А.