Зачастую на приёме ЛОР-врачи, ВОПы, врачи-терапевты рекомендуют промывать нос. Что скрывается под этим понятием?
Среди способов туалета носа следует различать орошение и промывание. Они отличаются как объëмом используемой жидкости, так и целью, которой необходимо достичь при их применении.
Орошение:
- выполняется малым объëмом;
- обеспечивает локальное воздействие раствора на слизистую;
- подходит очень маленьким детям, а также для ежедневного туалета носа вне простуды, при лëгком насморке, если есть сопутствующая патология среднего уха.
Промывание:
- выполняется большим объëмом;
- позволяет воздействовать на относительно большие площади полости носа и носоглотки;
- не подходит, если есть сопутствующая патология среднего уха;
- подойдёт при состояниях, сопровождающихся обильными выделениями из носа (ОРИ, аллергический ринит в стадии обострения и т.д., заболевания, сопровождающиеся постназальным затеканием).
В зависимости от возраста пациента и других нюансов одними и теми же средствами возможно достижение различных целей:
- юнидозы (мягкие ампулы с раствором) — выполнены производителем таким образом, что не требуют наличия шприца и других подручных средств. Могут быть использованы для орошения слизистой, начиная с младенческого возраста (раствор будет течь преимущественно по дну полости носа при вертикальном положении пациента и его головы). Сюда же можно отнести капли во флаконах-капельницах;
- ампулы/флаконы с раствором натрия хлорида 0,9% — требуют наличия подручных средств, например, пипетки, обычного или со специальной силиконовой насадкой шприца. Взрослый человек получит, скорее, орошение (опять же по большей части дна полости носа), ребёнок может получить любой из вариантов в зависимости от того, чем пользоваться для «доставки» раствора в нос;
- спреи — помогут оросить уже и другие части полости носа, а не только её дно;
- спреи в баллонах под давлением — в зависимости от длительности нажатия и типа насадки (душ/струя) могут выполнять различные функции. Душ и струя с коротким нажатием на насадку больше подходят для орошения, струя с длинным временем нажатия — для промывания;
- ëмкости для объëмного промывания (Долфин/АкваМарис лейка). Обычно продаются с порошками этих же брендов, когда закончатся, можно купить пакетики отдельно, использовать всё тот же натрия хлорид 0,9% из аптеки или приготовить раствор самому с использованием остуженной кипячёной воды. Его не следует хранить более суток, а лучше использовать сразу после остывания до 30-35 °С. Соль не сыпется на глаз, а разводится в том количестве, которое необходимо для достижения желаемого эффекта.
В зависимости от концентрации соли растворы бывают:
- изотонические (0,9%);
- гипертонические (>0,9%; в аптечных средствах 2-3%);
- гипотонические (<0,9%; в аптечных средствах — около 0,65%).
Изотонические растворы используются для туалета носа, эффективны при не обильных выделениях из носа. В некоторой мере подсушивают слизистую. Также в аптеках встречаются средства с декспантенолом в составе, нивелирующие этот эффект. Приготовить самому можно, растворив 9 г поваренной или морской соли на литр воды (или 4,5 г на 500 мл).
Выраженное снижение отёка в носу — главный эффект гипертонических солевых растворов. Эффективны при выделениях различной «консистенции», но наиболее оправдано их применение при очень густых соплях, ввиду того, что при применении (особенно частом и длительном) вызывают сильную сухость слизистой оболочки. В домашних условиях можно приготовить, растворив 20-30 г соли на 1 литр воды.
Гипотонические растворы имеют, наверное, самый ограниченный спектр показаний и наименьшую частоту использования. Полезны при сухости в носу, атрофических изменениях слизистой оболочки. В домашних условиях можно растворить 6 г соли на 1 литр воды.
О частных случаях применения при различных состояниях напишу в следующей статье.