Меня часто спрашивают про то, как ухаживать за послеоперационной раной так, чтобы рубец сформировался максимально незаметным.
Интересная тема. Давайте разберемся что на этот счет говорит современная доказательная медицина.
Начну с того, какие есть факторы, способствующие развитию грубых рубцов.
Первый фактор - индивидуальные особенности кожи.
Существуют разные фототипы кожи.
Более склонны к образованию грубых рубцов темные фототипы. Так что, если вы обладатель смуглой кожи, вероятность, что сформируется грубый рубец, ощутимо выше.
Сюда же можно отнести особенности регенерации. У части людей, вне зависимости от фототипа кожи, есть склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.
Кстати. Это свойство передается по наследству.
Воспаление. Если заживление раны сопровождалось воспалением, с большой вероятностью рубец будет некрасивый.
Теперь о грустном.
Основное значение в достижении косметического результата играет то, как ушита рана.
Если края раны затянуты через коленку, а швы через все слои кожи толстым капроном, ожидать тонкого, незаметного рубца не стоит. Будет тот самый шрам в форме рыбьего скелета.
Ключевыми моментами при ушивании раны являются:
- отсутствие натяжения
- правильное направление разреза (есть так называемые линии Лангера, по сути это сеть пучков соединительной ткани в коже, разрез не должен их пересекать, тогда будет минимально заметен)
- использование современного шовного материала. Технологии ушли далеко от использования сухожилий коровы для зашивания ран, и это повлияло на качество рубцов.
- хорошее сопоставление краев раны
- надежная фиксация краев раны
Перечитал все написанное и даже у меня возникло ощущение, что человек не может никак повлиять на то, как заживет его рана.
Будто бы все зависит от генетики да от степени искривления рук хирурга.
Но кое-что сделать все-таки можно.
Для начала хочу сказать, что рубцы в процессе своего формирования переживают несколько стадий.
И от от того, на какой стадии своего развития находится рубец, зависит и то, как можно ему "помочь" сформироваться правильно.
Первая стадия - срок до 2 недель.
В это время рубца, как такового, еще нет. Есть заживающая послеоперационная рана.
Как за ней ухаживать, обычно подробно рассказывают хирурги.
Если тезисно - основной момент за которым важно следить - чистота. Особенно это актуально в летний период, когда жарко и кожа потеет.
Как правило, повязку на ране достаточно менять 1 раз в 1-2 дня, при условии, если она чистая.
А теперь интересный нюанс. В одном из клинических исследований было доказано, что использование антисептиков при обработке раны не приводит к снижению частоты инфекционных осложнений, а использование воды (чистой) либо слабого мыльного раствора в свою очередь не увеличивает частоту этих осложнений.
Проще говоря, вполне достаточно периодически протирать рану марлевой салфеткой с водой или сначала мыльным раствором, а потом салфеткой с водой, и держать рану закрытой пластырем. Принимать душ так же эффективно, как и заливать рану антисептиками.
Следующий научно доказанный метод, помогающий рубцам правильно формироваться - использование микроперфорированных пластырей.
Например, Omnistrip, но есть и аналоги.
Они клеятся непосредственно на линию шва, их можно не снимать при перевязках, обрабатывать рану поверх пластырей. Основная их функция - дополнительно фиксировать края раны и уменьшать натяжение тканей.
Так же на этом этапе до 2 недель нужно, чтобы кожа не пересыхала (один из минусов антисептиков при обработке раны - они сушат кожу).
Кожу нужно целенаправленно увлажнять. Простой и дешевый способ - вазелиновая мазь. Способ подороже и поудобнее - гидроколлоидные повязки.
Важный момент — защита от солнца. Даже короткое воздействие ультрафиолета в этот период может привести к стойкому потемнению рубца в будущем.
И ещё одно: не сдирать корочки и не «помогать» ране заживать. Любая дополнительная травма в этот период увеличивает риск грубого рубцевания.
Период после двух недель до года
Именно здесь начинается активное формирование рубца — и это ключевое окно возможностей.
Как только рана полностью закрылась и эпителизировалась (обычно через 2–3 недели), имеет смысл подключать
силиконовые пластыри - это метод с наибольшей доказательной базой для профилактики патологических рубцов.
Они работают за счёт увлажнения, снижения воспаления и избыточного образования коллагена.
Использовать их стоит ежедневно, минимум несколько часов в день, а лучше - постоянно, в течение нескольких месяцев.
Очень важно минимизировать натяжение кожи в зоне рубца. Активные движения, растяжение, физические нагрузки, особенно если рубец расположен на груди, плечах или в области суставов, могут привести к его расширению и утолщению.
В случае, если рубец находится на особо подвижном участке тела, доказанно эффективным способом служит использование тейпирования. Суть метода проста - тэйпы не дают перерастягивать рубец.
Рубец продолжает «созревать» до 12-18 месяцев. Он может оставаться розовым, плотным, немного приподнятым — это нормально.
Имеет смысл продолжать пользоваться силиконовыми пластырями на это время, при необходимости - тейпами, но важно наблюдать за динамикой.
! Повод насторожиться: если рубец становится всё более плотным, либо начинает быстро утолщаться и выходит за пределы первоначального разреза, появляется выраженный зуд, боль или жжение.
При возникновении этих симптомов можно подключить дополнительные более сложные методы лечения, и остановить формирование патологического рубца. Ключевая мысль здесь простая: чем раньше мы замечаем проблему, тем проще и эффективнее её скорректировать.
Про тактику ведения формирующихся и уже сформировавшихся гипертрофических, келоидных, атрофических и пигментированных рубцов я расскажу в следующей части.
Мой канал в ТГ https://t.me/KhodosMD
Там много про хирургию онкологию и реконструктивную хирургию, подписывайтесь, буду всем рад!