Жена заставила мужа хоть раз в жизни проверить здоровье и пройти чек-ап.
Ииии… о ужас!
Повышена амилаза в крови (120, при норме до 100).
Поискали информацию в интернете: «Панкреатит».
«Сделай УЗИ», —посоветовал друг.
Сделал. Заключение не радует: «Диффузные изменения поджелудочной железы»
Срочно на прием к врачу!
-Доктор, у меня панкреатит! Нужно лечение! (П)
-Подождите. Жалобы есть? (Д)
-Нет. (П)
-Были приступы острого панкреатита ранее? (Д)
-Нет. (П)
-Стул какой? (Д)
-Оформленный, ежедневный. (П)
-Симптомов, характерных для панкреатита нет. По УЗИ данных, подтверждающих панкреатит, недостаточно. При осмотре ничего подозрительного нет.
Маловероятно, что у вас панкреатит. (Д)
-Но, почему амилаза повышена тогда….?! (П)
Давайте разбираться.👇
✔️Амилаза - пищеварительный фермент, преимущественно выделяемый слюнными железами(!) и поджелудочной железой.
Её функция: расщеплять сложные углеводы на простые.
1й этап расщепления начинается, соответственно, в ротовой полости - в работу вступает амилаза, вырабатываемая слюнными железами (S-тип);
2й этап происходит в кишечнике. В работу вступает амилаза, выделяемая поджелудочной железой (Р-тип)
А значит, что амилаза может повышаться не только при «сбоях» в поджелудочной железе, но и при заболевании слюнных желез!!!
Амилаза общая отражает обе фракции .
Чтобы их дифференцировать, необходимо сдать альфа-амилазу панкреатическую или Р-изофермент амилазы (где смотрят конкретно амилазу поджелудочной железы).
Ок. Сдали.
Панкреатическая амилаза повышена. Теперь можно ставить диагноз панкреатит? 🔍
Не всё так просто. Есть очень важные нюансы⤵️
1) Насколько амилаза повышена???
Цифры, в данном случае, имеют большой вес.
Когда мы говорим об амилазе и о панкреатите, мы имеем ввиду острый панкреатит! (Это тот, при котором очень сильно болит живот, а не кольнуло один раз в левом боку).
Острый панкреатит диагностируется при повышении амилазы минимум в 3 раза + повышении липазы + соответствующая симптоматика + подтверждающие панкреатит инструментальная диагностика.
т.е. речь идет о высоких цифрах, а не о повышении на несколько единиц.
2) Неплохо было бы сдать и липазу (другой фермент поджелудочной железы).
-Если оба фермента повышены, то скорее всего речь идет о панкреатите.
-А если амилаза панкреатическая повышена, а липаза в норме, это указывает на проблему, возникающую ЗА пределами поджелудочной железы. (Да-да, даже повышение панкреатической амилазы не на 100% «говорит» о проблемах именно с поджелудочной🤷)
А если амилаза повышена не в 3 раза, а меньше. Разве небольшое повышение панкреатической амилазы не указывает на хронический панкреатит? 🔍
Привожу цитату из клинических рекомендаций: «Уровень амилазы и липазы крови при ХП может быть незначительно повышен, в пределах нормальных значений или ниже нормальных значений, что объясняется очаговостью воспалительного процесса и выраженностью фиброза ПЖ».
Т.е. при диагностике ХП на уровень амилазы мы смотрим, но не сильно)
PS: и даже «диффузные изменения поджелудочной железы» в заключении узи нам не указ😀
(о хроническом панкреатите мы поговорим ещё отдельно)
Рассмотрим ещё один, самый частый сценарий. 🔍
Амилаза общая повышена;
Данных за панкреатит нет (болей, инструментальных данных);
У стоматолога вы были пару дней назад - в ротовой полости всё отлично (помним, что амилаза повышается при заболевании слюнных желез - эпидемический паротит, конкременты, сиалоденит). 👌
Другие причины повышения амилазы:
- Влияние лекарств, например, таких как аспирин, морфин, антиретровирусные, содержащие эстроген;
- Почечная недостаточность (почки не способны выводить амилазу);
- «Опухолевая» гиперамилаземия (рак легкого, рак пищевода, рак яичников);
- Диабетический кетоацидоз;
- Пневмония;
- Беременность;
- Заболевания желчевыводящих путей;
- Осложнение язвенной болезни (перфорация, пенетрация);
- Постоперационное состояние (возможно временное повышение);
- Ожоги;
- Заболевания кишечника (н-р, кишечная непроходимость);
И моё любимое🍒
- Макроамилаземия.
Состояние, при которых амилаза обращует комплексы с белками или углеводами, что затрудняет выведение их почками, поэтому показатели остаются повышены в крови.
Состояние доброкачественное и специального лечения не требуется.
(Это то, что встречается достаточно часто. Пациент приходит повышением амилазы. Жалоб нет, чувствует себя прекрасно. Ведь пневмонию или диабетический кетоацидоз мы бы заметили, так ведь?
Ну а как проверить макроамилаземию пока не расскажу, не буду расскрывать все карты сразу☺️)
Вывод: амилаза - достаточно сложный показатель, требующий большого диагностического поиска. Обращайтесь к врачу, а не занимайтесь самолечением.
Если было полезно, ставьте ❤️
Подписывайтесь!