Исследование: инфекционные заболевания кожи остаются частой проблемой при ВИЧ

В ходе исследования американские ученые из Университета Джорджа Вашингтона изучили медицинские карты 11 738 взрослых, живущих с ВИЧ, в Вашингтоне, округ Колумбия, в период с 2011 по 2023 год. Средний возраст участников — 47 лет, 71% составляли мужчины. Результаты исследования были опубликованы в январском номере журнала Американской академии дерматологии.

Наиболее распространенными заболеваниями кожи были инфекционные состояния, выявленные у более чем 40% участников. Среди них — дерматофития (также известная как дерматомикоз), вирус простого герпеса, вирусные бородавки, кандидоз и сифилис.

Чуть более 28% участников исследования имели воспалительный дерматоз, включая сыпь и неспецифические высыпания, фолликулярные нарушения, себорейный дерматит (например, перхоть), алопецию без рубцов и атопический дерматит (например, экзему).

Меньшей, но зачастую более серьезной группой дерматологических заболеваний были злокачественные новообразования, выявленные у 5,8% участников. Наиболее распространенными были плоскоклеточный рак кожи, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ), болезнь Боуэна и саркома Капоши.

Несмотря на высокие показатели распространенности, исследователи отмечают, что число новых диагнозов кожных заболеваний неуклонно снижается, вероятно, из-за развития современных видов антиретровирусной терапии и более раннего выявления ВИЧ-инфекции. С 2011 по 2024 год число инфекционных заболеваний кожи в США снизилось с 463 до 41 на 1000 пациентов в год. За тот же период времени число воспалительных заболеваний снизилось с 306 до 60 на 1000 человек, а злокачественных кожных новообразований — с 31 до 6.

Исследователи обнаружили, что оппортунистические инфекции увеличивали вероятность возникновения всех трех групп дерматологических заболеваний, в то время как более низкие показатели клеток CD4 были связаны с инфекционными состояниями и злокачественными новообразованиями. «Более низкие показатели CD4-клеток и предшествующие оппортунистические инфекции указывают на более выраженную иммуносупрессию в анамнезе, которая может оказывать длительное воздействие на здоровье кожи даже после достижения подавленной вирусной нагрузки», — сказал Ягиз Мэтью Акиска, кандидат медицинских наук из Университета Джорджа Вашингтона и ведущий автор исследования.

У женщин вероятность кожных злокачественных новообразований была в шесть раз выше, причем риск также повышался у пожилых участников исследования. Акиска предположил, что более высокий риск для женщин и пожилых людей может быть связан с несколькими факторами: различиями в работе иммунной системы, гормональными факторами, персистенцией ВПЧ.

Исследование показало, что курение и употребление алкоголя независимо друг от друга связаны с более высокой вероятностью инфекционных и воспалительных заболеваний. Мэтью Акиска отметил, что большинство кожных заболеваний, наблюдаемых исследователями, по-видимому, связаны с изменениями иммунной системы, вызванными ВИЧ-инфекцией и ее лечением, а не с непосредственно АРТ. Он добавил, что в ходе исследования не изучалась связь дерматологических заболеваний с индивидуальной антиретровирусной терапией.

Ученые также обнаружили расовые различия в диагностике дерматологических заболеваний, особенно злокачественных новообразований. У темнокожих людей с ВИЧ вероятность развития рака кожи была значительно ниже, чем у белых. Однако это необязательно означает, что эти группы биологически защищены, сказал Мэтью Акиска.

«Более низкие показатели могут свидетельствовать о недостаточной диагностике или трудностях с ней, поскольку многие виды рака кожи труднее распознать при темных оттенках кожи», — пишет он. Исследование подчеркивает необходимость улучшения диагностического обучения и осведомленности для обеспечения более раннего и точного выявления проблем при всех типах кожи.

Мэтью Акиска сообщил, что результаты исследования в целом должны побудить врачей обследовать всех пациентов с ВИЧ на предмет кожных заболеваний, включая тех, у кого подавлена вирусная нагрузка. Он рекомендовал полное исследование кожи, особенно для раннего выявления немеланомного рака кожи и поражений, связанных с ВПЧ.

«Также важно знать о распространенных инфекционных дерматозах, таких как грибковые инфекции, ВПГ и бородавки, поскольку они все еще распространены. Устранение поведенческих факторов, таких как курение и употребление алкоголя, может помочь снизить дерматологические риски». Ученый признал, что не существует официальных инструментов дерматологического скрининга, специфичных для людей с ВИЧ, но он уверен, что включение рутинных осмотров кожи в программу первичных осмотров или посещений медицинских учреждений, занимающихся лечением ВИЧ, может быть эффективным для ранней диагностики заболеваний.

По словам Мэтью Акиски, команда планирует со временем изучить более детальные связи между конкретными кожными заболеваниями и иммунными и вирусными параметрами.