Пациентка В., возраст 71 год. Первые документально подтвержденные изменения в макуле описаны в 2014 году. Диагноз МКБ (Н35.3). Дегенерация макулы и заднего полюса (подтвержден). Возрастная макулярная дегенерация сетчатки, неэкссудативная форма, начальная катаракта обоих глаз. С 2014 года пациентка получала амбулаторное и ежегодное стационарное лечение. Данные госпитализации в апреле 2023 года:
жалобы на постепенное снижение зрения обоих глаз. Правый глаз (Vis OD) 0.15 с кор+1,0=0.3. Внутриглазное давление - норма. Роговица блестит прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, подвижный. Помутнение хрусталика. Глазное дно-диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, сосуды сужены, неравномерные, на сетчатке сухие дистрофические очаги. Левый глаз (Vis OS) 0.3 с кор+2,5=0.3. Внутриглазное давление - норма. Роговица блестит, прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, подвижный. Помутнение хрусталика. Глазное дно-дэн бледно-розового цвета, границы четкие, сосуды сужены, неравномерные, на сетчатке сухие дистрофические очаги.
Status praesens: Правильного телосложения, нормального питания. Кожа и видимые слизистые не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. PS 76. АД 130/80. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Аллергоанамнез не отягощен.
Лабораторные исследования: Гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты - 5.4х109 кл/л, эритроциты – 4.15 х109 кл/л, протромбиновый индекс - 92%, глюкоза крови 4,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1017, светло-желтая, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, белок – нет, сахар – нет, эпителий – 2-4-8 клеток в поле зрения. RW – отрицательный, HCV – отрицательный, HbsAg – отрицательный, ВИЧ – отрицательный.
Проведенное лечение при плановой госпитализации: Парабульбарные инъекции актовегина, дексаметазона, внутримышечно пиридоксин, тиамин, пирацетам, эндоназальный электрофорез с аскорбиновой кислотой, никотиновой кислотой. Состояние при выписке: Правый глаз (Vis OD) 0.15 с кор+1,0=0.3. Внутриглазное давление - норма. Роговица блестит прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, подвижный. Помутнение хрусталика. Глазное дно – диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, сосуды сужены, неравномерные, на сетчатке сухие дистрофические очаги. Левый глаз (Vis OS 0.3) с кор+2,5=0.3. Внутриглазное давление - норма. Роговица блестит прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, подвижный. Помутнение хрусталика. Глазное дно-диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, сосуды сужены, неравномерные, на сетчатке сухие дистрофические очаги. Рекомендации: наблюдение окулиста поликлиники.
После плановой госпитализации и перед проведением курсов аутогемотерапии была выполнена компьютерная томография обоих глаз в мае 2023 года. В период с мая по июнь 2023 года был проведен курс аутогемотерапии, состоявший из 20 ежедневных подкожных инъекций по 1 мл в день с интервалом в один месяц после первых 10 введений. Спустя 6 месяцев выполнена контрольная компьютерная томография обоих глаз. Затем, после проведения инструментального обследования, курс аутогемотерапии был проведён повторно с последующим инструментальным обследованием.
Рис. 1.Томограммы правого глаза пациента от 2 мая и 21 ноября 2023 года и 31 марта 2024 года (сверху вниз)
В центре верхней томограммы от 2 мая 2023 года на рисунке 1 видна зона натяжения, которая отсутствует через 6 месяцев на средней томограмме от 21 ноября 2023 года на фото 1. Поэтому заключение офтальмолога: Правый глаз (OD) - без натяжений, положительная динамика, сухие друзы пигментного эпителия, постинсультное уменьшение макулярной карты в верхней гемисфере OD. Врач, проводивший обследование затруднился объяснить произошедшие изменения, так как ранее с такой динамикой заболевания не сталкивался. Но, отметил, что другие признаки патологического процесса: «сухие друзы пигментного эпителия, постинсультное уменьшение макулярной карты в верхней гемисфере OD» - сохранились. На нижней томограмме от 31 марта 2024 года OD – уменьшение толщины макулярных карт с разрешением витреомакулярной адгезии в частичную отслойку задней гиалоидной мембраны. О сухих друзах пигментного эпителия офтальмолог не упоминает.
Рис 2.Томограммы левого глаза пациента от 2 мая и 21 ноября 2023 года и 31 марта 2024 года (сверху вниз)
В центре трех томограмм на рисунке 2 находится зона натяжения. Заключение офтальмолога: Левый глаз (OS) от 21 ноября 2023 года - с отрицательной за 6 месяцев динамикой, Левый глаз (OS) - формирующийся Ia макулярный разрыв, витрео - макулярная адгезия с натяжением. Рекомендации: консультация витрального хирурга с целью хирургической коррекции. Однако, в томограмме от 31 марта OS отмечается положительная динамика по толщине макулярных карт в период наблюдения с мая 2023 года по март 2024 года за счет уменьшения натяжения слоев сетчатки (foveola) в месте витреомакулярной адгезии. Чисто визуально, наблюдается формирование воронкообразной впадины, как это произошло и с OD.
Следовательно, по левому глазу можно сделать заключение об обычном развитии в течение 9 лет наблюдения патологического процесса, которое изменилось после проведения курсов аутогемотерапии. Клиника дегенерации макулы, которая проявлялась в формировании «плато» с последующим натяжением, сменилась процессом витреомакулярной адгезии с уменьшением натяжения слоев сетчатки (foveola) в месте витреомакулярной адгезии. При этом в правом глазу впервые за 9 лет наблюдения течение патологического процесса было нарушено уже после первого курса аутогемотерапии. И клиника заболевания изменилась аналогичным образом: уменьшением натяжения слоев сетчатки (foveola) в месте витреомакулярной адгезии.
При клиническом обследовании было обнаружено резкое «обрушение» гематокрита у пациента с 51% до 40%. Очевидно, что такое уменьшение может связано только со снижением количества эритроцитов в крови. Уменьшение количества эритроцитов в крови в таких случаях (без каких-либо клинических симптомов) связывают с усиленным выводом из кровотока старых эритроцитов. Логично допустить, что такой процесс аутолиза старых структур запускается во всем организме. И одним из его проявлений является исчезновение друз в глазах при офтальмологическом обследовании. Следующим нюансом снижение гематокрита является разжижение крови. Результатом разжижения крови будет являться улучшение кровообращения в организме и улучшение общего состояния пациента.