После трагедии в новокузнецком роддоме в СМИ и соцсетях вылился шквал негатива в отношении чуть ли всех акушеров и роддомов. Многие впечатлительные люди, начитавших страшных историй, могли подумать: лучше рожать за границей, например в Америке, Канаде или еще где-то. Спешим разочаровать. В США, Канаде и Китае уровень младенческой смертности превышает — и существенно — российский. Это означает, что риск потерять ребенка статистически там больше, чем в нашей стране.
По официальным данным Минздрава России, младенческая смертность в РФ в 2024 году составила четыре промилле (число смертей на тысячу новорожденных — прим. ред.), к первой половине 2025 года упала до 3,6. А например, в США за 2024 год этот показатель составил 4,9.
Как нам удалось выстроить такую систему родовспоможения, справившись с жуткой детской и материнской смертностью 1990-х, случившейся после развала Союза, aif.ru рассказал академик РАН, известный врач-педиатр Александр Румянцев.
Как научились спасать
Юлия Борта, aif.ru: Александр Григорьевич, что было в советское время, как появилась служба родовспоможения?
Александр Румянцев: В 1930 году в связи с высоким показателем младенческой и детской смертности было принято уникальное решение. Впервые в мире здравоохранение было разделено на детское и взрослое. С этого момента началась подготовка кадров, были организованы детские больницы, поликлиники, специальные учреждения для женщин, мониторинг и помощь беременным. То есть еще в СССР мы создали систему оказания помощи в области материнства и детства, которая является уникальной.
Более того, именно в СССР в группе педиатров выделили новую специальность — неонатолог. Это врач, который сопровождает ребенка в течение первого года жизни. Далее ребенка ведет педиатр, в Советском Союзе до 15 лет, а уже в постсоветской России этот возраст увеличили до 18 лет.
— После развала СССР, в России 90-х, младенческая смертность резко пошла вверх, достигнув 16-20 промилле. А сейчас показатель менее четырех. Что произошло в последние годы?
— Страна отстроила новый тип лечебных учреждений для беременных и новорожденных — перинатальные центры. Специально были выделены средства, чтобы такие высокотехнологичные центры появились во всех регионах страны. В них занимаются наиболее сложными случаями, включая выхаживание глубоко недоношенных детей, оказывают помощь женщинам, имеющим осложнения беременности, оперируют новорожденных и т. д.
Так что сегодня в неонатальном периоде мы действительно в силу разных обстоятельств — улучшения качества жизни людей, повышения уровня культуры населения, организации медицинской помощи новорожденным — имеем самые низкие показатели младенческой смертности за всю историю СССР и России. Что такое показатель четыре промилле? Это значит, что четыре человека погибают на тысячу родившихся живыми. В Москве, некоторых других регионах этот показатель еще ниже, где-то чуть выше. Но в среднем составляет четыре, и это выдающаяся цифра.
— Это и правда впечатляет.
— В России сейчас системных проблем в службе родовспоможения не существует. Сделано так много, что трудно себе представить. Я бы хотел обратить ваше внимание на страны — бывшие республики СССР, например Узбекистан или Азербайджан. Как там ведет себя младенческая смертность?
— Я смотрела статистику. В Узбекистане и Азербайджане цифры почти такие же, как у нас в 1990-е годы, показатель примерно 12-14 за 2024 год. То есть они, по сути, остались на том же уровне.
— А мы ведь выходцы из одной страны. Но они не смогли преодолеть эту проблему. А наша страна это сделала, это гигантский успех медиков и результат влияния той социальной среды, которая окружает женщину и ребенка в нашей стране.
Любой случай требует расследования
— Тем не менее и у нас ЧП случаются...
— К сожалению, да. И это всегда требует расследования и анализа. Сейчас в Кузбассе в причинах трагедии разбирается большая комиссия экспертов из Росздравнадзора, питерского института педиатрии, московского центра имени Кулакова. Это может быть связано со вспышкой инфекции в стационаре, нарушением санитарного режима, появлением носителей опасных бактерий и вирусов в составе коллектива и другими факторами. Когда эксперты сделают свои выводы, будет ясно, какие меры должны быть предприняты для исправления ошибок и предотвращения подобного ЧП.
Любой вызов в области неонатологии мы не можем закрыть нашими цифрами успехов. Даже одно ЧП, которое происходит с мамой и ребенком, — это проблема. У нее очень много корней. Первый и самый важный — кадры. Неонатальная служба — это не просто дежурства, а постоянная круглосуточная работа. Люди, которые в ней задействованы, должны иметь очень высокий уровень профессионализма и ответственности. Эта работа должна быть наиболее высокооплачиваемой и ценимой. И ни в коем случае не гонимой. Иначе работать туда никто не пойдет.
«Не врач участник зачатия, а мама с папой»
— Сейчас как раз на фоне гибели детей в Новокузнецке многие стали обвинять врачей, припоминать им все несчастья, которые случились с их детьми.
— Когда внимание общества обращено к трагедии в Кузбассе, начинают вспоминать все гадости, в которых могут участвовать медики. Это неправильно. Нельзя частный случай возводить в систему и демонизировать все наше здравоохранение и врачей. Никто в мире не смог снизить младенческую смертность до нуля. Мы сейчас научились выхаживать глубоко недоношенных детей, с экстремально низкой массой тела (от 500 г — прим. ред.). Мы, медики, хорошо себе представляем, что вмешательство в естественный отбор чревато последствиями, возможным развитием инвалидности у такого ребенка. Далее, главный человек в системе родовспоможения — это акушер. Он должен в обязательном порядке сделать все, чтобы ребенок родился максимально здоровым. Конечно, если педиатру вручают пациента, который тяжело болен и у которого есть тяжелейшие поражения, то исход его работы не всегда может быть положительным.
Кроме того, нужно понимать, что врач-педиатр не является участником зачатия, течения беременности, образа существования женщины, процесса родов и т. д. Образно говоря, мы, педиатры, получаем то, с чем должны работать.
Если раньше женщины рожали до 20 лет, а потом до 25, то теперь — до 45 лет. А к сорока годам многие нездоровы, ребенок рождается с внутриутробными инфекциями, нарушениями развития. Недаром появился такой тренд и за рубежом, и у нас — это заготовка яйцеклеток на всякий случай у здоровых людей. С тем, чтобы, если захочется родить ребенка в 40-50 и более лет, была бы доступна яйцеклетка, которая может соединиться с половой клеткой мужчины, долго сохраняющим потенцию. Можно также заготовить эмбрионы и потом имплантировать их в матку, контролируя их качество, чтобы ребенок родился здоровым.
Я вспоминаю свою первую работу в морозовской детской больнице, свои первые дежурства. Однажды к ребенку, рожденному с множественными пороками развития, фактически нежильцу, был вызван один из авторитетных специалистов, невролог. Он выдал вердикт: «Плохо зроблен» (на украинском значит «плохо сделан» — прим. ред.).
Все это показывает, насколько сложна проблема родовспоможения и как много факторов здесь играют роль.
«Рожайте раньше»
— Многие женщины, ожидающие или планирующие ребенка, сейчас напугаются этими историями. Что вы им посоветуете: пораньше прийти к врачу или что-то еще сделать, чтобы снизить риск плохого поворота событий?
— Мы всегда говорим: посоветуйтесь со своим доктором. Каждый человек индивидуален, и давать советы для всех нет смысла. Скажу одно. У каждой женщины есть свои планы на жизнь. Но если вы хотите родить здорового ребенка, сделайте это как можно раньше. Ссылаюсь на Ги де Мопассана, который говорил о том, что десять детей — чудо. Сейчас у нас поколение инфантильно, люди чуть ли не до 30 лет считаются детьми, мамы ведут за руку мальчиков до взрослого возраста, передают в руки другим женщинам. А мужчина должен быть мужчиной и нести ответственность. Мы в советское время рожали детей, учась в вузах. У меня ребенок родился в студенческой семье. Сейчас основная масса рожает детей после 30 лет. Поэтому я хочу посоветовать женщинам планировать свою беременность как можно раньше. Не думать о том, что нужно все сделать, подготовить, обеспечить и т. д. Дети способны выжить в любых условиях, если они здоровы. Это касается и мужчин тоже. Чем старше они становятся, тем меньше возможностей стать отцом здорового ребенка.
АиФ в MAX https://max.ru/aif
АиФ в Телеграм
Официальный канал АиФ https://t.me/aifonline
АиФ. Здоровье https://t.me/aif_health
АиФ. На даче https://t.me/aif_dacha
АиФ. Кухня https://t.me/aif_food
Вопрос-Ответ — вопросы, ответы, викторины и интересные факты обо всем на свете. https://t.me/aif_vo